第21章 工中体检

2001年10月25日

为了全面了解全体员工上高原后身体受到损害的程度，以便为以后的高原病预防提供可靠依据，根据上级统一安排，近期对全体施工人员进行了身体检查。体检内容包括心、肺、腹部及神经系统常规检查，还有心电图、胸部透视、B超、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖等项目。其中胸部透视和化验部分我们没有设备，这些项目由工地医院做，其余部分包括心电图和B超由我们医疗队自己做。

经过3天的努力，体检工作全部结束，并对结果进行了分析。从体检结果看问他还是比较大。超过70%的人存在不同程度的健康损害，这些健康问题和高海拔的自然环境有密切关系，基本与《高原病学》等有关资料所记述的临床表现相吻合。而且所有的人在上山前经过内地和格尔木两次身体检查结果都是正常的，也就是说这些人上山前是没有问题的，而问题全部发生于在高原工作一段时间以后，基本符合高原病的病理演变过程。根据上高原时间分析，时间最长的是4个月，最短的仅一个月。

主要问题有红细胞和血红蛋白显著增高；肝功能项目中的谷丙转氨酶增高；一部分人心电图有肺动脉高压和心肌缺血表现；还有40%的人有指甲凹陷；B超检查一部分人肝脏增大。这些表现是长期高原慢性缺氧造成的，也是意料之中的。从发生病理改变的时间分析，大多数人是在来高原工作一个月以上就表现出明显异常。

问题最突出的项目是：血红蛋白平均为188g/L，最高的达到236g/L（正常值110—160g/L）；红细胞平均为6.69x1012，最高的达到7.46x1012（正常值3.50—5.50x1012）；肝功中的丙氨酸氨基转移酶半数以上超过100U/L（正常值0—40U/L）。

这些问题的发生机理是：在正常的情况下，氧和二氧化碳在肺部进行交换，由血液中的红细胞把氧气带到全身供组织利用。在长期慢性缺氧的情况下，红细胞带氧能力下降，机体为了满足自身的氧供应，会刺激骨髓的造血功能，生成大量的红细胞，以增加带氧功能。就如同需要运一批货物，原来的车辆不够用了，只能增加车辆，以保证运输效率。但在狭小的场地里如果车辆增加的太多，就会造成拥挤。而表现在人体方面，恰恰是增加了大量的红细胞，使血液粘滞度加大，末梢循环不畅。同时缺氧会使肺毛细血管痉挛，肺循环阻力增大，使肺动脉压增高，最后造成右心室扩大。慢性缺氧还会对肝细胞造成损伤，肝细胞内转氨酶释放，使血清转氨酶增高。

好在今年施工时间不长了，因为高原的冬天气温特别低，不能施工，所以要冬休。估计再有一个多月就该放假了。根据文献记载，这些病理改变回到低海拔地区休养一段时间绝大多数都能逆转，但到底能不能好我也不知道。因为我也是第一年上高原，还缺少高原病方面的经验，这也是我在高原医疗工作中遇到的新问题。虽然干了这么多年临床工作，因为是在内地，没有接触过高原病，来青藏高原后才对高原病有所认识，而且也只是在一些书籍上获得一些高原病防治方面的知识，所以还要加强这方面的知识积累。并请教有经验的高原病专家，从他们那学习有关高原病防治知识，为明年的高原医疗工作奠定坚实的基础。

明年上高原的人要多几倍，根据今年的体检情况及在工作中获得的一些高原病防治知识和经验，明年可以更有针对性的采取一些预防措施。计划明年要大幅度增加氧气瓶数量，力争在每间宿舍根据人数多少配备一到两个氧气瓶，鼓励员工下班后吸氧，以减轻因缺氧对身体造成的伤害，最大限度地减少高原病的发生，以确保每个员工的生命安全和身体健康。