医院检查

病史询问就是医生向患者及其家属了解患者发病的经过及症状的演变，这是诊断疾病的第一步。

·患者的基本情况

患者的姓名、性别、年龄、婚姻状况、籍贯和职业等。

·现病史

主要包括本次疾病发生的时间、起病缓急和各种症状、起病后的发展过程，以及曾接受何种治疗、治疗效果如何。对于主要症状应当详细讲明。

·健康史

患者过去的健康情况与这次发病常有密切的关系。所以医生会询问过去曾患过何种疾病以及治疗和康复的情况。

·家族史

家庭各成员的健康情况，有无结核病、肿瘤、糖尿病、冠心病、高血压病及精神病等。

体格检查是医生对患者进行诊断的第二步。体格检查通常按一定顺序，先观察全身一般情况，然后依次从头开始，到颈部、胸部、腹部、四肢，必要时还要检查肛门及外生殖器。检查方法包括视诊（望诊）、触诊、叩诊和听诊。常用的检查器械有听诊器、血压计、体温表等。

·全身情况

神志意识：观察患者的神志。如有兴奋不安、语言失常、寻衣摸床等，称为“意识障碍”，按其程度可分为意识模糊、嗜睡、昏迷等。若患者有错觉、幻觉、骚动不安、胡言乱语等，称为“谵妄”。

体温、血压：医院测量体温的方法主要有口测法和腋测法两种，成人正常的体温为36.3℃～37.2℃，婴幼儿体温会略高一些。一般会测2～3次，每次间隔2～3分钟，最后取平均值，理想血压值为：收缩压＜120毫米汞柱，舒张压＜80毫米汞柱。

气味：某些特殊的气味，可有利于诊断的确立，如糖尿病酮症酸中毒时，可闻到患者口腔内有烂苹果气味；有机磷中毒患者口腔内有大蒜味，等等。

皮肤和黏膜：注意皮肤有无苍白、黄疸和发绀；有无失水或水肿；有无出血点和皮疹。红痣色泽鲜红，可经常见到。

淋巴结：检查颌下、颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟的淋巴结，应注意其大小、数量、有无压痛、硬度及活动度。一般来说，淋巴结肿大而压痛明显者多为发炎所引起；质地坚硬而固定，则应考虑肿瘤或其他部位肿瘤的转移。

头部五官：注意头部形态、婴幼儿囟门是否闭合，有无隆起或凹陷。囟门隆起，说明脑压增高；囟门凹陷是失水的表现。注意有无面瘫。

眼：有无突眼、眼皮浮肿、巩膜发黄、结膜充血、出血、眼球活动度及有无震颤等。正常人瞳孔遇光后缩小，深度昏迷时瞳孔对光反射消失，两侧瞳孔放大。

耳：检查有无流脓，乳突部有无压痛及两耳的听力情况。

鼻：有无鼻塞、流涕、鼻腔出血。鼻翼翕动常是呼吸困难的表现。

口腔：黏膜有无溃疡，口唇有无疱疹、发绀。扁桃体有无肿大及分泌物。

·颈部检查

颈部阻力：正常时抬头颈部无阻力。颈部阻力增加是脑膜受刺激的表现。

甲状腺：甲状腺可随吞咽运动而上下活动，应注意其大小、形状、质地、有无震颤及血管杂音。

气管：将食指和无名指放在左右胸锁关节突起上，中指放在气管上，检查气管是否居中。当肺不张、肺萎缩时，气管被拉向患病的一侧；而大量胸水、气胸时，气管被推向不患病的一侧。

颈静脉：正常坐位时颈静脉不显现，如有怒张，表示有心力衰竭或上腔静脉受压迫、心包缩窄等。

颈动脉搏动：正常人不显著。当有主动脉瓣关闭不全时，由于脉压增大，可见到颈动脉明显搏动。

·胸部检查

胸部检查包括胸壁、肺脏和心脏。

胸壁：观察胸廓外形。一般老年人或肺气肿患者，胸廓前后径增加（称桶状胸）；软骨病患者呈鸡胸；先天性心脏病患者，常有心前区隆起。胸部一侧或局部凹陷见于肺萎缩胸膜粘连、肺不张或胸部手术后；胸部一侧或局部隆起见于代偿性肺气肿、胸腔积液。触诊局部有无压痛、皮下气肿。

肺脏：①望诊。正常两侧呼吸运动对称。一侧肺或胸膜病变可使该侧呼吸运动减弱或消失。②触诊。两侧呼吸运动幅度、语音震颤。语音震颤增强见于大叶性肺炎、浸润型肺结核、肺梗阻、肺结核空洞、肺脓肿等；语音震颤减弱见于支气管阻塞、胸水、气胸及胸壁增厚等。③叩诊。正常肺脏叩诊清音。叩诊变浊音见于肺炎、肺结核、胸腔积液和胸膜增厚等。叩诊变鼓音见于肺空洞、肺大泡。叩诊过度回响见于肺气肿。肺脏的叩诊尚需注意肺上界、肺下界及肺下界的移动度。④听诊。听呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音。呼吸音有支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

心脏：①望诊。心尖冲动的位置、范围及强度。正常心尖冲动在左第五肋间锁骨中线稍内侧，冲动范围为直径2.0～2.5厘米。当左心室肥厚时，心尖向左下移位，冲动有力呈抬举样；当心包液体时，心尖冲动减弱或消失。②触诊。触感心尖冲动、震颤和心包摩擦感。后二者均为病理性。③叩诊。正常人心脏左界在第二肋间区是位于胸骨左缘，向下逐渐左移，到达心尖时在左锁骨中线内1～2厘米。心脏右界几乎与胸骨右缘吻合，但在第四肋间区位于胸骨右缘之外。④听诊。要注意心率、心律、心音的强弱及性质、除心音以外的附加音，包括杂音和摩擦音。正常心率每分钟60～100次，规则、有力。每分钟多于100次，称为心动过速；少于60次，称为心动过缓。

·腹部检查

可人为地将腹部分成9个区（右上腹部、右中腹部、中下腹部、左上腹部、左中腹部、左下腹部、中上腹部、脐及脐周部、右下腹部）。腹部检查也可分为望、触、叩、听诊4种。

望诊：正常腹部平坦，存在腹式呼吸。消瘦或严重脱水时，腹部凹陷（称舟状腹）。腹部膨隆表示腹水、腹块或气腹。腹壁静脉显露、怒张，表示门静脉或下腔静脉血流受阻。

触诊：检查肝脏、脾脏位置，大小、质地，表面有无结节、压痛及叩击痛。腹部有无块物，如发现有块物，应注意其部位、大小、边缘、表面、质地、活动度及有无压痛。腹部有无压痛（急性阑尾炎时，右下腹有压痛）、挤压痛及反跳痛。

叩诊：有无移动性浊音（有移动性浊音，则表示有腹水）。胃肠道穿孔时肝脏浊音界消失。

听诊：正常肠鸣音每分钟4～5次。肠鸣音增多见于腹泻；肠鸣音消失见于麻痹性肠梗阻。

·脊柱及四肢检查

检查脊柱弯曲度、有无压痛及叩击痛、活动度如何。检查四肢有无畸形、瘫痪、有无震颤（常见于肝昏迷、甲状腺功能亢进、麻痹性震颤等）、有无静脉曲张及水肿。关节检查要注意其形态、局部皮肤情况及关节活动度。杵状指（趾）见于肺气肿、先天性心脏病等。

·神经系统检查

神经系统检查内容比较复杂，这里只介绍正常神经反射、锥体束征及脑膜刺激征。常选用的正常神经反射有角膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射及跟腱反射、腹壁反射等。锥体束征包括划足底试验，腓肠肌挤压试验和擦胫骨试验。脑膜刺激征有抬头试验及屈髋伸膝试验。

·血型与配血

人类的红细胞分为O、A、B和AB四种主要类型，此外还有不少亚型和其他许多血型系统。不同血型的红细胞所含的凝集原和血清中的凝集素均不相同。各型血之间可发生凝集反应，不论红细胞的A或B凝集原，只要遇到相对的凝集素就会发生凝集。

血型的鉴定：一般取已知A型和B型人的血清作为测定的标准血清，然后将受检的红细胞分别加入这两种血清里，用肉眼或显微镜观察这些红细胞有无一堆堆的凝集，而判定其血型。

·透视

透视（特别是胸透）常用于心、肺病变的初步诊断，如肺炎、肺结核、肺肿瘤、风湿性心脏病和某些先天性心脏病等。在透视中还可以观察人体内器官的活动如心脏跳动、大血管搏动、呼吸情况等，但透视不能辨认细微病变，而且不能留下图像记录作为以后的对比参考。这些缺点可以用拍片检查得到补充。

·拍片

普通拍片常用于胸部、骨骼病变的诊断，尤其是骨折时。对于腹部病变常用于肠梗阻、尿路结石、胆结石的诊断。拍片也有缺点，如检查范围受胶片大小限制，不能观察功能改变。所以在X线检查中，常常将透视和拍片两者并用，取长补短。

健康小贴士

造影检查是将一种比人体密度高或低的物质导入到人体内要检查的部位，人工地造成要检查部位密度差异，以构成对比，达到诊断的目的。被导入的物质叫造影剂。对于造影检查，需要注意的是，如果需要用碘做造影剂，那么在造影前要做碘过敏试验，因为有人对碘有过敏反应。

·造影剂类型

一类是易透过X线的气体；另一类是不易透过X线的物质如碘剂和硫酸钡。造影剂导入人体，可以通过不同途径：有口服、静脉注射、插管后直接注射。这取决于不同的检查目的，和所采用不同种类的造影剂。

·造影检查项目

支气管造影：造影剂是40%碘化油加适量磺胺粉混合成混悬剂，并将一根导管经鼻腔插入气管，用10%普鲁卡因做气管及支气管表面麻醉，然后注入造影剂，以显示气管、支气管分支。常用于诊断支气管扩张及气管内肿瘤。禁忌证是：近期（约20天内）有大量咯血；活动性肺结核；心肺功能不全；碘过敏者；磺胺过敏者。

钡剂灌肠检查：常用结肠双重造影。先做清洁灌肠，后经肛门插入导管，注入适量钡剂再行注气，以构成气钡双重造影。注入气和钡后，患者要进行翻身，并做多种体位拍片。常用于结肠肿瘤、梗阻和结肠炎的诊断。疑结肠坏死者禁用此法。

胃肠钡餐造影：常用胃肠双重造影，即气钡双重造影。在造影前先在肌肉内注入10～20毫克盐酸654-2，然后服发泡剂，再服适量钡剂，并进行不同体位拍片。用于诊断胃肠病变如溃疡病、胃肠道肿瘤等。疑有胃肠道穿孔者禁用钡剂做胃肠道检查，而需改用其他水溶性的造影剂。

子宫输卵管造影：是妇产科X线检查中最常用的一种方法，造影剂是40%碘化油，经子宫颈口注入以显示宫颈、宫腔及两侧输卵管。常用于检查不孕症、生殖道畸形、子宫肌瘤等。有以下情况不宜做检查：如生殖道炎症、严重全身疾患、月经期或子宫正在出血、妊娠期、碘过敏者，以及子宫癌或恶性绒毛膜上皮癌。

心脏和动脉造影：这种造影检查需要经皮肤穿刺、将一根导管插入要检查的心脏或动脉内，来做造影检查，或者还可以进行压力测定、血液含氧量及某些物质的分析。常用于诊断先天性心脏病以及其他心脏瓣膜病变。在腹部可以将导管选择性地插入肝动脉、肾动脉及供应肠道的动脉，并做造影检查。诊断肝、肾、肠肿瘤和寻找腹内出血部位。心血管造影是侵入性检查，有并发症，如穿刺部位产生血肿、动脉内膜损伤等。

·CT对颅脑的诊断

CT对颅脑、五官病变的诊断有独到之处，如对脑肿瘤、囊肿、脑内和硬膜下血肿、脓肿等诊断具有高度的准确性，并且适用于颅底、眼眶、鼻咽部及中耳病变的诊断。

·CT对胸部的诊断

常规胸部X线片对胸部病变的诊断准确性很高，且比CT经济方便，所以只有在必要情况下才采用CT，如了解肿瘤的侵犯范围，特别是纵隔淋巴结转移情况等，或判断肿块的性质，鉴别囊性还是实质性病变。

·CT对腹部的诊断

CT对腹部的器官如肝、胰、肾检查很有帮助，特别是肝、胰、肾肿瘤的诊断。对腹膜后肿瘤、淋巴结肿大的诊断也很有价值。

·CT检查须知

（1）在CT检查中，有时还需要在静脉内注入造影剂，称为增强CT检查，目的是更清楚地显示病变。

（2）在检查腹部时，需口服水溶性造影剂，以显示胃肠道，避免把正常肠道误为腹腔肿块。腹部CT检查前两天吃少渣饮食，给予轻泻剂，无须清洁灌肠。为了减少肠蠕动，可在检查前给予低张药物。检查时患者要保持不动，在胸腹扫描时，患者要暂时屏气。

超声波是声音的一种，因为其频率超过了人耳听觉范围，只能听到频率的上限，即20000赫兹，所以叫超声波。超声波方向性较好。

·检查方法

A型（示波）法；B型（成像法）；M型（超声心动图）法；扇型（两维超声心动图）法；多普勒超声法等。实际上，B型法分为线扫、扇扫和弧扫三类。即扇型法应该包括在B型法之中。

A型法：较常用，从示波上的波幅、波数、波的先后次序等，来判断有无异常病变。在诊断脑血肿、脑瘤、囊肿及胸、腹水，早孕、葡萄胎等方面，比较可靠。

B型法：最常用，可得到人体内脏各种切面图形，对颅脑、眼球（如：视网膜剥离）及眼眶、甲状腺、肝脏（如：检出小于1.5厘米直径的小肝癌）、胆囊及胆道、胰腺、脾脏、产科、妇科、泌尿科（肾、膀胱、前列腺、阴囊）、鉴别腹部肿块、腹腔内大血管疾病（如：腹主动脉瘤、下腔静脉栓塞）、颈部及四肢大血管疾病的诊断，均甚有效。图形直观而清晰，容易发现较小病变。

M型法：根据体内心脏等结构活动，记录其与胸壁（探头）间的回声距离变化曲线，从这种曲线图上，可清晰认出心壁、室间隔、心腔、瓣膜等特征。常同时加入心电图、心音图显示记录，用以诊断多种心脏病。某些疾病如心房内黏液瘤等，本法符合率极高。

扇型法：可得到心脏各种切面图像，并可观察到心脏收缩和舒张期的不同表现。由于它看到的图形比较全面，诊断范围大大超过了M型法，并且更为细致和确切。此外用本法一样可诊断肝、胆、胰、脾、颅脑、妇产科等疾病。

多普勒超声法：是测定血管腔（心腔）内血流的方法。它利用物理学上的多普勒效应，可从体外测出血管内的血流速度数据，同时定出血流方向，对诊断多种四肢动静脉疾病有应用价值，因为本检查法对一切活动的器官都很灵敏，故可用来确定胎心、胎动，以及发展成为可以测出心脏内选定部位的血流状态。多普勒血流信号可予显像或作为彩色显示，用以迅速确定血流方向以及流速的粗定量。

·优点

超声波检查的优点是对人体的影响极微。超声波是一种机械振动，它不会像某些药物或放射线一样，产生“积蓄效应”，因此可供多次重复检查，特别是对软组织的分辨情况良好，往往并不需要造影或其他的辅助条件。超声波仪器体积小，便于移动，造价低廉，使用方便。

·缺点

超声波检查法也有一些不足之处，表现在目前仪器的分辨率还不很高，较小病变不一定显示；在检查过程中，还有不少方面依赖于手法和经验；一般仪器的各种调节缺乏量化，以及不同仪器之间无统一标准，这些都可影响诊断结果。

健康小贴士

·临床应用

超声诊断在预防医学上、治疗上以及计划生育中都有它的应用价值。在治疗上，新近发展了超声波穿刺法，就是在超声图像监视下，在病变区插入穿刺针头，施行各种治疗（如穿刺抽脓或插入导管引流）。尤其在妇科应用极广，如可从B型图中确定宫腔内节育器有否脱落或位置过低；可在停经5～6周发现妊娠囊，及早进行人工流产，等等。

心脏在收缩与舒张时，有微小的生物电产生，利用心电图机可从身体表面不同部位探测这种电位变化并记录下来。心电图纸上横的每一小格等于时间0.04秒，直的每小格等于电压0.1毫伏。心电图记录时毫无痛苦，对健康无害。

阴道镜是直接观察宫颈上皮和血管形态改变的仪器。它具有光源和可以将局部组织放大6～40倍的透镜。能比子宫阴道涂片法更迅速地反映情况。而且还可以用于活组织检查。阴道镜检查给患者造成的痛苦很小。

是胃部疾病诊断中常用的一种检查方法。其特点是可以在胃镜的直视下，观察胃部病理变化；亦可在胃镜直视下，采集胃部少量组织做组织学检查。

·临床应用

主要用在下列情况：临床表现提示胃部有疾病，而钡餐X线检查不能肯定；钡餐X线检查怀疑胃部有疾病，但不能最后肯定；钡餐X线检查不能区分的良性溃疡和恶性溃疡，良性肿瘤和恶性肿瘤；原因不明的上消化道出血，以及上述各种情况的随访和观察；用来清除胃内异物，摘除胃内息肉、胃内止血。

·检查前准备

患者于检查前一日晚上10时起禁食，于上午8～10时进行检查。如下午进行检查者，上午可饮糖水，而中午禁食。检查前30分钟肌内注射阿托品0.5～1毫克，对精神紧张者可同时肌内注射苯巴比妥钠或安定。如伴有幽门梗阻、胃滞留者，应先抽尽胃液及胃内容物，必要时给予洗胃。

·检查后须知

检查后一般无不良反应，即可回家休息。2小时后可进流质饮食或软食，以后恢复正常饮食。若有反应或活检后出血较多者，应留院观察，对症处理。

腹腔镜比其他内窥镜直接观察的范围要大得多，包括腹腔、盆腔（女性内生殖器位于盆腔内）内的各种脏器和组织。

·临床应用

不孕症检查：主要用以观察输卵管形态、周围有无粘连，伞端是否闭锁；观察卵巢形态、有无粘连、有无排卵征象，且可同时施行分离粘连、扩张输卵管伞端等小手术。此外，尚可通过腹腔镜吸取卵巢内卵子以进行体外受精，培育“试管婴儿”。

子宫内膜异位症检查：常用于明确诊断。如窥见散在病灶，可酌情电凝毁损；若发现卵巢已有内膜异位囊肿，可先抽吸囊液，再注入药物破坏囊壁。

宫外孕检查：高度怀疑宫外孕而诊断困难时，行腹腔镜检查既可明确诊断又可进行治疗。如为未破裂型输卵管妊娠，可同时取出胚胎或局部注药以灭胎。