药物的不良反应及其种类

世界卫生组织对药物不良反应所下的定义为：为预防、诊断或治疗疾病，或为改善生理功能而服用适当剂量药物所引起的有害的、非预期的或治疗上不需要的反应。我国《药物管理法》规定的定义为：合格药物在正常用法用量情况下出现的、与用药目的无关的或意外的有害反应。由此可见，药物不良反应一般是指在正常用药的情况下，由药物引起的对人体造成损害的一种反应。而由用药不当所引起的反应，如用错药物、超剂量用药、滥用药物、自杀性过量服药等均不属于药物不良反应的范畴。

药物不良反应分类方法有很多种，通常按其与药理作用的关系而分为A型和B型两类。

A型不良反应又称为剂量相关的不良反应，是由药物的药理作用引起的不良反应，一般与药物的剂量有关，有一定的规律性，多数可以预测，发生率较高而死亡率较低。

B型不良反应又称为剂量不相关的不良反应，为机体的异常反应性所致，与正常药理作用无关，一般和药物的剂量无关，通常很难预测，发生率较低而死亡率较高。

A型不良反应包括副作用、毒性反应，而停药反应、继发反应、后遗效应、首剂效应等由于与常规药理作用有关，也属于A型不良反应的范畴。

药物的副作用是指药物按常用剂量应用时，伴随治疗作用而出现的与治疗目的无关的其他作用。副作用产生的原因，主要是因为一种药物通常有多方面的作用，当某一作用用作治疗目的时，其他作用便成为副作用。所以，药物的副作用也是药物本身所固有的一种药理作用。但副作用并不是绝对的，它和治疗作用在特定的情况下可以相互转化。例如，异丙嗪不但具有中枢抑制的作用，而且具有抗过敏作用。当用于抗过敏时，则中枢抑制作用所引起的嗜睡就是副作用；反之，当用作镇静治疗时，则中枢抑制作用又成为治疗作用了。

药物的副作用是在常用剂量下发生的，因此难以避免，但一般较轻，属患者可以耐受的范围。但当副作用使患者的某种疾病加重或引发其他疾病时，则要考虑停用此药或换用其他药，也可以增加其他药物来抵消副作用。另外，药物的副作用是可以预料的，患者可以参照说明书上标注的禁忌证有选择地使用。

毒性反应是由于药物作用剧烈，或用药量过大、用药时间过长所引起的机体功能紊乱，甚至是器官组织病理变化，是一种比较严重的不良反应，对人体的损害较大。如多种抗癌药物引起的骨髓抑制、严重贫血、长期大量使用链霉素导致的耳聋，磺胺类药物引起的蛋白尿、血尿、肾功能减退等。

药物的毒性反应可发生在人体内的各个系统、器官或组织，但多数都有各自的特点，因此一般情况下是可以预料的。只要全面掌握药物的药理作用，采用正确的用药方法和剂量，毒性反应是可以避免或减少的。

后遗效应是指停药后仍残留在体内的、低于最低有效治疗浓度的药物所引起的不良反应。有的后遗效应比较短暂，如服用巴比妥类安眠药后引起的嗜睡现象；有的后遗效应也可能比较持久，如长期服用肾上腺皮质激素，停药后可出现肾上腺皮质功能低下，数月内不能恢复。少数药物还可能导致永久的器质性损害，如链霉素引起的永久性耳聋。

长期服用某种药物时，如果突然停药或减量太快，会引起原有疾病病情恶化，这叫作停药反应，又称回跃反应或反跳现象。长期连续使用某些药物，可使人体对此种药物的存在产生适应。骤然停药后，人体一时无法适应这种变化，就可能产生不良反应。

很多起调整机体功能作用的药物都会引起停药反应，如长期使用巴比妥类药物，骤然停药或减药过速时可引起烦躁不安、精神恍惚和失眠等。因此，对于长期使用的药物，一般不能突然停药，而应采取逐渐减量的办法，从而避免或最大限度地减少停药反应的发生。

有时候药物本身的治疗作用也会引起不良反应，这种反应称为继发反应，又称治疗矛盾。如长期使用广谱抗生素，会抑制肠道内敏感细菌的生长，造成不敏感的细菌大量繁殖，导致葡萄球菌肠炎或念珠菌病。这就是使用药物治疗所产生的继发反应。

一些患者在初次服用某种药物时，由于机体对药物的作用不能适应而引起的较强的反应称为首剂效应。有些药物，本身作用较为强烈，首剂如按常量服用，可能出现强烈的效应，致使患者不能耐受。如降压药可乐定，首剂按常量服用，常会出现血压骤降现象。因此在使用此种药物时，应从小剂量开始，然后根据患者的病情和耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量，以确保安全。

B型不良反应包括过敏反应、特异体质反应、药物依赖性及致癌、致畸和致突变作用。

过敏反应也叫变态反应，是指有过敏体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，其实是一种免疫反应。过敏反应可发生在各个系统、器官和组织，表现形式多种多样，轻重程度也各不相同，轻微的过敏反应以皮肤过敏最为多见，如瘙痒、各种类型的皮疹、荨麻疹、红斑、水疱等，严重的过敏反应表现为剥脱性皮炎、哮喘、血管神经性水肿，甚至过敏性休克。

过敏反应与药物原有的药理作用无关，反应的严重程度与用药剂量也没有直接关系。对该药不过敏的患者，即使使用了中毒剂量也不会发生过敏反应，而有过敏体质的患者在使用常用剂量甚至极小剂量时就会发生严重反应，如有些人只要一接触青霉素溶液就会发生严重的过敏反应。

由于过敏反应只发生于少数过敏体质患者，所以发病率并不高。多数过敏反应不严重，停药后反应就会自行消失，但少数过敏反应如过敏性休克等会引起严重后果，抢救不及时还会危及生命，应予以足够的重视。过敏体质者使用一些易致过敏的药物如青霉素等之前，应做皮试，以确保用药安全。