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83.一般在什么情况下选择氯吡格雷
氯吡格雷一般用于对阿司匹林过敏或不能耐受阿司匹林的患者。
根据第7届美国胸科协会抗栓和溶栓治疗指南(ACCP7)推荐的用法如下:
慢性稳定性冠心病:
口服阿司匹林75~162毫克,长期使用。对于有较高急性风险的稳定性冠心病患者,长期使用阿司匹林和氯吡格雷。
ST段抬高的心肌梗死:
无论是否接受溶栓治疗,推荐立即使用口服阿司匹林160~325毫克,然后长期使用阿司匹林每日75~162毫克。对于阿司匹林过敏的患者,立即口服氯吡格雷负荷量300毫克,并继续服用每日75毫克作为阿司匹林的替代治疗。
非ST段抬高的急性冠脉综合征:
立即口服阿司匹林75~325毫克,然后继续口服阿司匹林每日75~162毫克;对于阿司匹林过敏的患者,立即口服氯吡格雷负荷量300毫克,并继续服用每日75毫克。
心肌梗死和急性冠脉综合征后:
首剂服用阿司匹林160~325毫克,然后长期服用每日75~162毫克。对于服用阿司匹林出血或有出血风险的患者,推荐使用小剂量阿司匹林(<100毫克)。对于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者,推荐长期应用氯吡格雷每日75毫克。
经皮冠脉介入治疗:
术前使用阿司匹林75~325毫克;术后长期治疗,使用阿司匹林每日75~162毫克。对术后长期接受氯吡格雷或华法林等抗栓治疗的患者,推荐使用小剂量阿司匹林每日75~100毫克。对于置入支架的患者,应用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。
卒中的预防:
对于非心源性栓子(即动脉粥样硬化血栓形成性、腔隙性或隐源性)卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者,采用抗血小板药物治疗:阿司匹林50~325毫克,每日1次;阿司匹林25毫克联合缓释双嘧达莫200毫克,每日2次;或氯吡格雷75毫克,每日1次。对于接受阿司匹林治疗并有中度或高度出血并发症危险的患者,使用小剂量阿司匹林每日50~100毫克治疗。对于发生了非心源性栓子所致卒中或TIA的患者,提议使用阿司匹林加缓释双嘧达莫(25/200毫克,每日2次)或氯吡格雷,而不是阿司匹林治疗。对于阿司匹林过敏的患者,建议使用氯吡格雷。