生地黄

概　说

生地黄，又名地黄，最早见于《本经》，为玄参科植物地黄的块根。因生于地下，鲜品色红黄，故名。但晒成干品后，其色黑。

性能特点

品尝生地黄，味微甜、微苦。味甘能补，甘寒而能养阴，本品是养阴的常用之品。既能补诸脏之阴，如心、肾、肝等，还能凉血，故归以上诸经。

功效应用

生地黄性寒，善入血分，有三大作用，即凉血、养阴、止血。

1.凉血：即清热凉血，主治血热证，此证常见于两个方面：一是温病热入营血，包括热入营分和热入血分两个阶段。治疗热入营分证，主方是清营汤；治疗热入血分证，主方是犀角地黄汤。二是杂病血热证，这种情况在临床上尤为常见，如皮肤疾患中银屑病、风疹、湿疹等，只要皮疹色红者，即可应用生地黄，而且用量要大。

本品凉血作用特佳，是凉血第一药。只要见到血热证，不管是温病，还是杂病，本品均为首选。

2.养阴：即养阴生津，并能止渴。本品虽不属于养阴药，却胜似养阴药，其养阴作用较强，且使用范围相当广，只要见到阴虚证，就可选用本品，肝、心、胃、肺、肾等阴虚证均可使用。如治疗心阴虚证，可选用百合地黄汤；治疗肝阴虚证，可用一贯煎；治疗胃阴虚证，可用益胃汤；治疗肺阴虚证，选百合固金汤；治疗肾阴虚证，选六味地黄丸（生地黄改为熟地黄）；治疗阴虚肠燥便秘，选用增液汤；治疗阴虚消渴，选用滋臎饮；温病后期，阴虚发热，方如青蒿鳖甲汤。张仲景治疗“伤寒，脉结代，心动悸”之气血阴阳不足者，重用地黄一斤，以复其脉。

3.止血：可以生用，也可以炒炭用。《药性论》云生地黄“主吐血不止”，《日华子本草》云其治“吐血，鼻衄”。从张仲景的方剂来看，生地黄具有良好的止血作用，其作用机理是凉血止血。如生地黄配伍生荷叶、生侧柏叶、生艾叶组方四生丸，主治血热妄行之吐血、衄血；配伍灶心土、阿胶、附子等，组方黄土汤，治疗虚寒型的消化道出血；宋代方剂小蓟饮子主治血热妄行之尿血；血热妄行之皮下出血，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，可选用犀角地黄汤，生地黄在该方中不仅能够止血，而且能够清热凉血。

用法用量

煎服，10～30g。量大可至60g，甚至更大。临床有报道，有用至200g者。

炙甘草汤中地黄用量最大，原方用“酒七升，水八升”来煎，笔者认为这可能与地黄的用量过大有关。所以，笔者认为，大剂量使用地黄时，煎药时宜加酒为宜。至于其机制，尚在研究当中。

使用注意

一般认为地黄性凉而滋腻，对于脾虚湿滞、腹胀便溏者不宜用。也有人认为舌苔厚腻者不用。其实这二者并不矛盾。脾虚湿滞的患者，其舌象多厚腻。

临床经验

朱老（朱仁康）治皮肤病，惯用生地黄，药量既大（多在30g以上），使用范围亦广，常为同道们瞩目。因考虑到疮疡皮肤病血热所致者颇多，故喜用生地黄作为凉血清热的主药。临床上凡遇血热证者，除重用生地黄外，常与牡丹皮、赤芍二药配伍，收效颇为满意。配牡丹皮、赤芍既可加强凉血清热的作用，又能活血散血，以防火热煎熬，营血瘀滞。此即取叶天士热入血分“恐耗血动血，直须凉血散血”之意。在临床上常见因某些药物而引起的药疹，周身泛起弥漫性大片红斑，中医称为中药毒。此系内中药毒，毒入营血，血热沸腾，外走肌腠所致。余常用自拟的皮炎汤（生地黄、牡丹皮、赤芍、知母、生石膏、金银花、连翘、竹叶、生甘草）治之，多能应手而愈。另外，由于心经有火，血热生风引起的皮肤瘙痒症、皮肤划痕症等病，每以《医宗金鉴》消风散化裁治之。但常加大生地黄的用量，以增强凉血清热作用，往往能收到满意的疗效。（《名老中医医话》）

据《神农本草经》记载，地黄可“除痹”，根据姜老的经验，“以地黄为补血药，用小剂量9～15g已足够。但若治疗痹证，生地黄须用大剂量30～90g，无论治疗风湿或类风湿关节炎均有效。临床实践中体会到，大剂量使用生地黄，有类似可的松激素作用，而无激素的副作用。”[戴克敏.姜春华运用地黄的经验.山西中医，2001，17（6）：1]