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第一节 急性、亚急性咳嗽
急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是引起急性咳嗽最常见的疾病。普通感冒是引起急性咳嗽的最常见原因，常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下3条标准时，可以诊断为普通感冒：①鼻部相关症状（如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流）；②伴或不伴发热；③咽喉部有刺激感或不适。对于感冒引起的咳嗽，治疗主要以对症治疗为主。急性气管-支气管炎是急性咳嗽的另一常见原因，在发病初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管炎常呈自限性，X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。对于急性气管-支气管炎的治疗，以对症处理为主，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药，若有细菌感染，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。
亚急性咳嗽最常见原因是感染后咳嗽（postinfectious cough），其次为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、咳嗽变异型哮喘（CVA）等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。
【相关药物】
1.复方盐酸伪麻黄碱（compound pseudoephedrine hydrochloride）
本药为缓解感冒症状的复方制剂，其中盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺药，有收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕等症状。伪麻黄碱为限制药品，将逐渐被其他药物取代。
2.对乙酰氨基酚片（acetaminophen）
是乙酰苯胺类解热镇痛药物，可选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，同时可抑制前列腺素等的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛作用。可有效缓解感冒引起的发热、头痛、肌肉痛等症状。
3.马来酸氯苯那敏（chlorphenamine maleate）
为组织胺H 1受体拮抗剂，能对抗过敏反应（组胺）所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，其抗组胺作用较持久，也具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。
4.氯雷他定（loratadine）
是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药，为第2代抗组胺剂，选择性外周H 1受体拮抗剂。可缓解过敏引起的各种症状。
5.右美沙芬（dextromethorphan）
是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。
6.磷酸可待因糖浆（codeine phosphate syrup）
本品为中枢性止咳药，对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速。也有镇痛作用，其镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，但强于一般解热镇痛药。能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液黏稠，难以咳出，故不宜用于痰多、黏稠的患者。
7.盐酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）
为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
8.乙酰半胱氨酸片（acetylcysteine tablets）
为黏痰溶解剂，具有较强的黏液溶解作用。其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰的黏滞性，并使痰液化而易咳出。
9.阿莫西林胶囊（amoxicillin capsules）
为β内酰胺类抗生素，适用于敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。当患者咳黄脓痰时可经验性使用或根据痰培养及药敏结果选用。
10.阿奇霉素胶囊（azithromycin capsules）
为大环内酯类抗生素，适用于化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的上呼吸道感染。
11.异丙托溴铵气雾剂（ipratropium bromide aerosol）
是针对支气管平滑肌M受体的抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱，适用于合并支气管痉挛的咳嗽患者。
12.沙丁胺醇气雾剂（salbutamol aerosol）
为选择性β 2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β 2受体，有较强的支气管舒展作用，对于急性、亚急性咳嗽患者，伴有支气管痉挛时可选用此药物。
【选择原则】
1.普通感冒的治疗以对症治疗为主，一般无须抗菌药物。①减充血剂：伪麻黄碱等；②退热药物：解热镇痛药类；③抗过敏药：第一代抗组胺药；④止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。
临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。
2.感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素。对于咳脓性痰或考虑肺炎支原体、衣原体感染时，可选用适当抗生素进行抗感染治疗。一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H 1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性感染后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期使用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松（或等量其他激素）3～7天。
【注意事项】
1.复方盐酸伪麻黄碱
用法：口服给药。每12小时服用1粒（盐酸伪麻黄90mg，马来酸氯苯那敏4mg）。一日剂量不得超过2粒，疗程不应超过3～7日。
不良反应及注意点：
（1）可有困倦、口干、胃部不适、乏力、头晕、大便干燥等。
（2）冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。
（3）小儿、孕妇慎用。
2.对乙酰氨基酚片
用法：口服。6～12岁儿童，一次0.25g；12岁以上儿童及成人一次0.5g，若持续发热或疼痛，可间隔4～6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。
不良反应及注意点：偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少。长期大量用药会导致肝肾功能异常。
3.马来酸氯苯那敏
片剂：4mg/片。
用法：成人每次1片，一日1～3次。
不良反应及注意点：主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。推荐睡前服用。
4.氯雷他定胶囊
片剂：10mg/片。
用法：成人及12岁以上儿童：一日1次，一次10mg。
不良反应及注意点：本品每天10mg未见明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。推荐睡前服用。
妊娠期及哺乳期妇女慎用。
5.氢溴酸右美沙芬片
片剂：10mg/片或15mg/片。
用法：口服每次15～30mg，一日3～4次。
不良反应及注意点：常见亢奋，有时出现头痛、失眠、呼吸抑制、胃肠功能紊乱等。
6.磷酸可待因糖浆
用法：成人常用量：口服，一次15～30mg，一日30～90mg。
极量：口服一次100mg，一日250mg。
不良反应及注意点：常见不良反应有：心理变态或幻想；呼吸微弱、缓慢或不规则；心率或快或慢、异常。此外可出现惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动等；荨麻疹；瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应；精神抑郁和肌肉强直等。长期应用可引起依赖性。常用量引起依赖性的倾向较其他吗啡类药弱。典型的症状为：鸡皮疙瘩、食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打哈欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心率增速、情绪激动或原因不明的发热。
7.盐酸氨溴索片
用法：口服。成人，一次30～60mg，一日3次，饭后服。
不良反应及注意点：偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻。
8.乙酰半胱氨酸片
用法：口服，一次0.6g（1片），一日1～2次。
不良反应及注意点：偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应，一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。支气管哮喘患者慎用，如使用在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。
9.阿莫西林胶囊
用法：口服。成人一次0.25～0.5g，每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。
不良反应及注意点：可引起恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应及皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
10.阿奇霉素胶囊
用法：口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。每日0.25～1.0g，顿服。
不良反应及注意点：可引起腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等胃肠道反应。进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服。
11.异丙托溴铵气雾剂
用法：每揿20μg，每次1～2揿，每天3～4次。
不良反应及注意点：常见的不良反应为头痛、头晕，极少部分患者可出现眼内压增高、眼痛及瞳孔散大等。如果在吸入该药物时，呼吸困难突然加重（阵发性支气管痉挛），则应立即停止治疗，就医，并重新评估治疗方案。
12.沙丁胺醇气雾剂
用法：每揿沙丁胺醇100μg，每次1～2揿，必要时可每隔4～8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8揿。
不良反应及注意点：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等患者应慎用。