周仲瑛认为肺为清肃之脏，无论是内邪干肺还是外邪犯肺，只要影响到肺的宣发肃降功能，均可导致咳嗽，故治疗总以宣通为第一要着，肺气宣则病邪外达，肺气畅则肃降有权。周老认为临证中治疗咳嗽只要排除外感燥热，内伤气火、阴虚，都可以使用宣通法治疗。无明显寒热偏向者，予以辛平轻宣肺气，寒邪偏盛者则当辛散宣通、温开肺气，热邪偏盛者则清散宣通，清开肺气，若外感不解，入里化热，肺气不利，又当温清宣肃并施。临床上首选用药就是麻黄宣肺止咳平喘，宣肺止咳的基本方为三拗汤，有宣肺解表之功效，临床上因根据患者实际情况临证加减用药。

（1）耿某，女，34岁。

病史：咳嗽已经3周，近旬复增寒热，汗少，咳剧胸痛，咳痰黏白夹黄。口服清热宣肺剂不效。故予入院治疗。恶寒甚著，身热起伏不定，汗少，头项痛，身痛，肢末欠温，咳嗽频剧，咽痒，气急，咳引胸痛、胸闷，心下疼痛，按之更甚，咳痰黏白，呈泡沫状，混有黄稠块，口干不欲饮水，大便数日未行，舌苔薄黄而润，舌质淡，脉细。检查：体温38.3℃，脉搏84次/分，听诊：两肺呼吸音无明显异常，腹部平坦，无固定压痛点。血白细胞计数总数12.2×10 ⁹/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞14%，嗜酸性粒细胞2%。胸部X线片检查未见异常。

中医诊断：咳嗽。

辨证：风寒客于卫表，痰热郁闭于肺，肺气失于宣畅。

治则：辛温解表、宣肺化痰。

处方：仿麻黄汤合桂枝厚朴杏子汤加减。

药后汗出量多，热退，身痛缓解，咳减而仍阵作，咳引脘痛，咳痰质黏量多，色白夹黄。原方继服3天咳止，大便通畅，仅脘部微有压痛，巩固1日痊愈出院。

患者入院前已病3周，入院时仍有恶寒、发热、身痛等一派风寒表象，即表证未解，同时又有痰中混有黄稠块，口干不欲饮水，大便数日未行，舌苔薄黄而润等里有郁热之象，寒热夹杂，热为寒遏，故在解表宣肺的同时注意清里热，方药中麻黄宣肺发汗解表，桂枝解肌发表助麻黄发汗散邪，杏仁、莱菔子、苏子降气化痰平喘，厚朴、法半夏、陈皮、枳实理气化痰，全瓜蒌清热化痰。药后汗出表解，痰热得清，病情好转。

风寒客肺，未能及时宣散，郁而化热，而表寒未解，或肺有蕴（痰）热而外感风寒，表现“外寒内热证”者，即所谓的“寒包热”、“寒包火”，则当解表散寒、清肺泄热并施。正如《类证治裁》卷二云：“寒包热，热郁肺俞，遇秋冬寒凉辄发咳，寸脉坚，声音窒，但解其寒而热自散。麻杏石甘汤或金沸草散。”

（2）赵某，女，12岁。初诊：2001年8月2日。

咳嗽于去年冬季至今不愈，有时咳嗽剧烈，呼吸困难，痰有腥味，痰中夹灰黑色，咳吐困难，胸闷不显，怕风，口吸冷风则易咳嗽，汗出不多，口干，二便尚调，胸片正常。

辨证：痰湿蕴肺，肺失宣降。

治则：宣肺化痰止咳。

处方：三拗汤加减。

二诊：2001年8月9日。咳嗽好转大半，咳痰转爽，质黏夹灰，胸不闷，咽不痒，口干，苔薄黄腻，质暗红，脉小滑兼数。处方：8月2日方改桔梗4g，加大贝10g。

三诊：2001年8月16日。咳嗽一度加重，日来又见平稳，咳痰困难不多，色淡黄，咽痒，口干欲饮，尿黄，苔薄黄腻，脉细滑。仍与宣肺化痰。处方：

四诊：2001年8月24日。咳嗽稳定，偶有发作，不多，曾感冒发热，口干，咽痒，鼻痒流涕，尿黄，苔黄，脉细滑。风邪上受，肺气不宣。处方：8月16日方加桑叶10g，一枝黄花12g。

五诊：2001年8月31日。咳嗽尚平，食甜食后有影响，咽痛有痰，咳嗽不著，咳痰有时不爽，咽喉无痰鸣声，大便正常，苔薄色黄，质偏暗，稍红，脉细滑。风痰伏肺，肺热内蕴。处方如下：

本案患者咳嗽于去年冬季至今不愈，由痰湿蕴肺，肺失宣降所致，故见咳嗽剧烈，痰中夹灰，不易咳出，治予宣通肺气，降气化痰，方取三拗汤加味。药用麻黄、杏仁、桔梗宣肺化痰，法夏、陈皮、泽漆温化痰湿，桑皮、苏子、前胡泻肺降气，佛耳草化痰止咳。患者病程较长，已有如怕冷、汗出、口干等虚象表现，故在化痰止咳同时注意益气养阴，扶正祛邪，加太子参、南沙参。药后咳嗽已见明显减轻，但咳痰仍多，加贝母、桔梗加量以增强排痰，病情得以控制。后因感受风邪，病情再次复发，仍以疏风宣肺，清热化痰而取效，说明宣肺为治疗慢性咳嗽的重要法则之一，肺气宣畅，则痰得以排出，咳嗽自能缓解。

因于痰湿，为肺病日久损伤脾胃，脾虚则运化水液功能障碍，生湿生痰，痰湿产生后，又反过来困脾，或外湿侵入，皆导致脾气更虚，脾阳更弱。痰湿上渍于肺，壅遏肺气，肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。