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二、朱良春治疗咯血的学术经验
学术思想
(1)温阳护阴等法治疗支扩、肺痨咯血急症经验
朱良春推崇仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”化裁治支扩咯血急症。其用药特点为“温不伤阴”。即温阳摄血为主,权衡护阴为辅。朱良春治支扩咯血,或肺痨咯血,遇咯血急症者均用仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”加味,支扩咯血加仙鹤草、墨旱莲、白茅根,肺痨咯血加茜草、葎草、白及、白茅根、百部。临证中灵活调整药量,适用寒、热、虚、实诸症,是标本同治之良方,且诸药价廉易得。病家每有方简、价廉、效宏之赞。值得提出的用药经验是“柏叶汤”要重用柏叶,柏叶岁寒后凋,其气刚劲,中含挥发油,单宁酸,厥气沉郁,能降能宣,能涩能通,故重用柏叶有以通为止之妙。大抵血证通治之法有止血、消瘀、宁血、养血补血。此方是止血消瘀的应急良方,尤宜咯血,生柏叶辛通苦涩,止血、和血、宣肺、通络、降逆止咳。止血要重用,止咳宜轻用。经方剂量宜活用,更有仲景不传之秘在剂量之说。姜炭、艾叶之剂量亦很有讲究,初用于咯血量多之急证,姜炭、艾叶用至10g还嫌少,乃取其温阳摄血,非温不止,温则生,寒则死之理。出血量少姜炭只用3~6g,艾叶仍用10g,用童便引下,当无姜艾辛热之虑。考童便性味微温、微咸,功能引火归原,导血下行,单用亦可止血,故《血证论》云:“吐血咯血者饮童便,百无不生”。唐容川氏极赞童便之神效也。方中童便与诸药融化一气,引入浊阴,姜炭、艾叶温煦流通,作用于阴分,外和而里自安,可以和表者和里,内通而外自洽,又可以和里者和表。朱师指出,吾人如深明“柏叶汤”仲圣用药之妙意,即得其活用之精神,乃适应甚宽。故治咯血多者,“柏叶汤”中姜、艾、马通汁(今代童便)均不可弃也。咯血之疾,病程较长,缠绵难愈,西医至今无根治之法。临床所见,多系肾阴久虚,水不涵木,木火刑金,灼煎肺液而为痰,痰阻气道,肺失清肃,咳嗽加剧,损伤肺络,血不循经溢出脉外即咯血。故咯血证善后之治宜滋肾润肺,养肝补肝,敛肝舒脾,培土生金等法,中医根治咯血者代有验案,优势万确。有医者治咯血证每守寒凉药,殊不知咯血证多长时间反复出血,无大出血者亦元阳大损,变为虚寒,或气阴两虚者屡见不鲜。凉药治咯血,即使有效,多易复发。治咯血不识标本同治之妙品炮姜炭,即不明仲景温阳摄血,权衡护阴之理,非其治也。朱师历年治血证还喜用近代名医张锡纯效方“化血丹”(花蕊石、三七、血余炭)。张锡纯谓“三七与花蕊石”同为止血之圣药,又同为化血之圣药,且又化瘀血不伤新血,以治吐衄,愈后必无他患”。但毕竟此方无温阳护阴摄血之功,故朱师取石室方“三七地黄煎”(生地汁一碗、三七末三钱、姜炭末五分),(冉雪锋大同方剂学载石室方)合“化血丹”,化裁创“温阳化血散”药用炮姜炭、三七、血余炭共粉备用,每用6~10g,咯血量少日服2次,咯血量多日夜可服3~4次,每日用大生地干品30~60g,滚开水冲泡送服“散药”。此方三七一味,二方均有,一为止血,二为消瘀,一味三七兼具2项功用;张锡纯谓血余炭“其化瘀血之力不如花蕊石、三七,而其补血之功则过之”。血余炭除止血不留瘀之外,还有补血作用,确系良药。妙在炮姜炭温阳醒脾摄血,促助三七、血余炭之斡旋,且能醒豁生地之凝滞,生地汁不伍芩连、大黄苦寒之属,而伍炮姜炭,其适应寒热虚实之广用不难由此推阐矣。
中医历来提倡医必带药,危急血症,医者如备丸、散、膏、丹,急病者所急。但今之业医者即使有妙方效药亦多受三规五戒的束缚,使许多本可用简便廉验之传统救急丸散救治的出血重证患者,在抗炎止血、见血投凉的世俗风中,或花费巨资、或走上不归之路。清代名医徐灵胎在《医学源流论·医必备药论》中云:“时医多不备药……安能使极危极险极奇极恶之症令起死回生呼?”“倘有急迫之症,必须丸散,俟丸散合就而人已死矣!”徐灵胎主张医生必备急救成药,以待一时急用。徐氏又云:“行医之要,惟存心救人,小心谨慎”,(吐血)“惟能不务虚名,专求实效,审察详情,见机明决,庶几不以性命为儿戏矣!”。
(2)治疗风心病咯血巧用对药的经验与特色
朱良春老师指出,风心之咯血,一方面是气虚不能帅血归经,一方面是瘀阻而新血难守。虚实错杂,殊难措手。选唐容川氏治“瘀血乘脾,喘逆喘促”之“参苏散”加味,每收速效。常以人参、苏木为对,一补一泻,且苏木甘咸辛,咸主入血,辛能走散,败浊瘀积之血行散,则血行无阻,诸症自愈。或加花蕊石、茜草为对,以化血为水,茜草能行能止,酒制则行,醋炒能止,降而行血,降则血止喘平;丹参、黄郁金为对,以清气、降气化痰,活血,宁血祛瘀,盖气降则火降,而痰和血亦各循其所安处而归原矣,更妙在朱师每用韭菜汁两小杯合药汁,乃取“饮生韭菜汁,治上气咳喘欲绝,可下膈中瘀血之说。”朱师用药,每每病愈重而药愈精,似此三对平常药,临证信手拈来,消瘀宁络治咯血,益气固本寓其中,而屡屡应手取效,乃是朱师“对药”临床经验之典范。