六、按动疗法的注意事项

操作前选择好恰当的体位。医者应嘱患者选择舒适放松的体位，以既能维持较长时间、又利于医者操作为原则。对医者而言，宜选择手法操作方便，并有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时，在操作过程中要做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化，身体各部动作协调一致。

手法刺激强度主要与手法的压力、作用部位、着力面积、受力方式及操作时间有关。刺激强度与手法压力成正比关系，即压力越大刺激越强。手法刺激量的选择与作用部位的敏感性和治疗部位的肌层厚度有关。在临床应用时，青壮年肌肉发达，手法的力量可适当地加重，以增强刺激；老年人或儿童肌肉松软者，或身体瘦弱者，手法力量应减轻，以免造成不必要的损伤。软组织损伤的初期，局部肿胀、疼痛剧烈，手法的压力宜轻；宿痛、劳损，或感觉迟钝、麻木者，手法刺激宜强。久病体弱，用力以轻为宜；初病体实，用力应适当加重。手法的刺激强度一般与着力面积成反比。相同的压力，着力面积大，则刺激强度小；反之，着力面积小，则刺激强度大。如双掌按压，压力较大，但刺激并不强，而掐法和点法的压力并不大，而刺激非常强。一般冲击力量的施力形式要比缓慢形式的施力刺激强烈得多。如叩击类手法的拳背击法、点穴法，以冲击力方式作用于人体，此类手法刚劲有力，操作时特别要注意动作的技巧性和选择适当的力度。一般而言，操作时间短，手法刺激强度小；操作时间长，手法刺激量大。故操作时间太短则达不到治疗效果，但操作时间过长也可对局部组织产生医源性损伤。所以操作时间要根据手法和疾病的性质以及操作范围大小而定。

就一个完整的手法操作过程而言，一般应遵循“轻—重—轻”的原则，即前、后1/4的时间手法刺激量轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些，体现出一定的轻重节奏变化。而具体在某一部位操作时，又需注意手法操作的轻重交替，以及点、线、面的结合运用。不可在某一点上持续性运用重手法刺激。

一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求医者的步法要根据手法的需要而变化，使手法变换自然、连续，而不间断，如同行云流水，一气呵成。要做到这一点，一方面要求医者对手法的掌握和运用十分熟练；另一方面，要充分集中注意力，做到意到手到，意先于手。

尊重患者的知情权，告知患者治疗相关情况；详细诊察病情，排除按摩禁忌证；随时询问和观察患者的反应，以保持适宜的按摩强度；按摩过程中出现异常情况时，应立即停止按摩治疗；月经期、妊娠期按摩，应掌握适宜的部位与刺激量；按摩时要保持手的温暖和清洁，经常修剪指甲，勿戴戒指，以免损伤患者皮肤。

1.过饥、过饱、过劳或精神紧张、情绪不稳定时不宜立即接受按摩。

2.按摩时要呼吸自然，肌肉放松。

3.按摩过程中如有不适，如头晕、头痛、心慌、胸闷、过度汗出等，应立即告知医生。

4.功能锻炼的强度、幅度均应量力而行，切忌过量。