第六节 邻近器官及相关器官
女性生殖器官与输尿管盆腔段、膀胱以及乙状结肠、阑尾、直肠在解剖上相邻，可相互影响，会增加诊断与治疗上的困难。乳房是女性重要的性征器官，乳腺的生物功能是泌乳，在妊娠和分娩期生理功能会发生一系列的变化。
一、尿道
为一肌性管道，位于阴道上方，与阴道前壁相贴，长约4cm，直径约0.6cm。尿道开口于阴蒂下约2.5cm处。由于女性尿道较短且直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。
二、膀胱
为一囊状肌性器官，位于子宫及阴道上部的前面，上界约与骨盆上口相当，空虚时呈尖朝前上的三棱锥体状，充盈时呈卵圆形。膀胱分为顶、底、体和颈4部分。膀胱后壁与宫颈和阴道前壁直接相贴，与尿生殖膈相邻，其间仅含少量疏松结缔组织，正常情况下易分离。膀胱子宫陷凹腹膜前覆膀胱顶，后连子宫体浆膜层，故膀胱充盈程度会影响子宫体的位置。
三、输尿管
为肾盂与膀胱之间的一对肌性圆索状管道。左、右输尿管腹部在骨盆上口处分别越过左髂总动脉末段和右髂外动脉起始部的前面进入盆腔，与输尿管盆部相延续。女性输尿管盆部位于卵巢的后下方，下行进入骨盆入口时与骨盆漏斗韧带相邻，在阔韧带基底部潜行至宫颈外侧约2cm处，潜于子宫动脉下方，形如“桥下流水”，又经阴道侧穹窿上方绕前进入膀胱壁。输尿管盆部的血液供应有不同的来源，接近膀胱处来自膀胱下动脉的分支，在女性也有子宫动脉的分支分布，故在施行子宫动脉结扎时，要谨慎操作，避免损伤输尿管。输尿管行至膀胱底外上角处，向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口。此段长约1.5cm，即壁内部，是输尿管最狭窄处，也是常见的结石滞留部位。膀胱充盈时，压迫输尿管壁内部，可阻止膀胱内的尿液向输尿管逆流。
四、直肠
位于盆腔后部，上于第3骶椎平面接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管，全长15～20cm，其前为子宫及阴道，后面借疏松结缔组织与骶骨、尾骨和梨状肌邻接。直肠上部有腹膜覆盖，至中部腹膜转向前方，覆盖子宫后面，形成子宫直肠陷凹，故直肠下部无腹膜。直肠下端为肛管，长2～3cm，妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
五、阑尾
阑尾通常位于右髂窝内，其根部连于盲肠的内侧壁，远端游离，长7～9cm。阑尾的长短、粗细、位置变化较大，妊娠期阑尾的位置亦可随子宫增大而逐渐向外上方移位。女性患阑尾炎时有可能累及输卵管及卵巢，应仔细鉴别诊断。
六、乳房
1.位置和形态 女性乳房为一对称的性征器官，形状及大小与种族和遗传有关。成年女性乳房上界为第二或第三肋间，下界为第六或第七肋间，内界为胸骨旁线，外界为腋前线，内侧三分之二位于胸大肌表面，外侧三分之一位于前锯肌表面，最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜上，腺体外上部呈角状伸向腋窝称为腋尾部乳腺。
2.组织结构 乳房位于胸浅筋膜所构成的囊内，中心为乳头，直径一般为0.8～1.2cm，周围为环状乳晕，直径为3.5～4.5cm。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节（Montgomery tubercles）。胸浅筋膜向乳房深部延伸，将乳房分隔成15～20个呈放射状排列的腺叶，每一腺叶分成20～40个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10～100个平均直径44.8μm的腺泡组成，为乳腺的分泌部。乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，称输乳管。输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切口，以避免损伤输乳管。输乳管在靠近开口的1/3段略为膨大，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳腺小叶是构成乳腺的基本单位。乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为乳腺悬韧带（Cooper韧带）。在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后间隙。内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳乳房的淋巴。乳房后脓肿容易沿乳房后隙蔓延，宜低位切开引流。
因乳腺组织比例很小，故脂肪和结缔组织是乳房轮廓的主要基础，其间含丰富的血管和淋巴管，脂肪组织包绕在乳腺周围，脂肪量的多少决定了乳房的大小，一侧正常体积为250～350ml。乳房外上象限的腺体最多，因而此处患病的机会也最多。
3.血管和淋巴乳房的动脉主要是来自胸外侧动脉、胸廓内动脉的肋间穿支和肋间动脉的外侧支。乳房的静脉与淋巴管伴行。乳房的淋巴管网可分浅、深两组，浅组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，两组吻合广泛。乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切，具有重要的临床意义。
乳腺在不同的年龄阶段和生理时期，在机体内分泌激素特别是性激素的影响下，表现出不同的生理特点。性成熟期在卵巢性激素的作用下，乳腺逐步发育形成成熟的小叶-导管-腺泡系统；整个乳房也随着脂肪组织的增长而增大，乳晕和乳头着色加深。妊娠期，导管进一步增大，其末端形成一些腺泡；至妊娠末期，腺泡逐渐膨大，最终发育完全，开始有分泌活动，管腔内开始出现分泌物，具有授乳能力。分娩后，受泌乳素的影响，小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁。