陈木扇女科临证辑要
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一、审病求因,首重“问”诊

《素问·阴阳应象大论》曰:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”吾辈治病,皆宗此旨,辨证论治,探因求本,以阴阳为纲,表里、寒热、虚实为目,条分缕析,结合辨别新病旧病之主次、标病本病之缓急、腑病脏病之归属、七情六淫之由来,求本溯源、照顾整体,法以扶正祛邪、兼顾生化。

首先,治病主张审病求因、治病求本,欲详审其因,探求其本,当首重问诊。陈氏认为妇女经、带、胎、产之病,隐曲七情之疾,常羞而不肯直言,须耐心询问,或旁侧了解,始能查出病因,做到审因论治。故必须详察四诊,首重问诊,方能诊断确切,故先祖仿景岳十问篇,自编“陈氏女科十问”:一问婚姻二孕育,三问经候四带下,五问饮食六问便,七问寒热八问眠,九问旧病十问因,结合四诊详审辨。

如诊治产后胃痛,通过详细问诊,问病史知有胃痛之宿恙;问病因,知新产后一次食糖鸡蛋六个而食积,问大便九日未解,参合脉诊,此产后胃痛因食滞诱发,遵六腑以通为用,腑气以下行为顺的治法而得效。又如诊治产后血崩,阴血下夺、孤阳上亢者,通过问诊,得知胚胎连同瘀块而落下,未见有胞衣在内,乃用扶正祛瘀法使胞衣落下而安。如产后血虚,停积流入四肢作肿,陈氏主张补益气血,并告诫说“不可作水气治之,犯虚虚之戒”。如产后发热以内、外二因分论,外因有感风、伤寒、中暑、停食、早合阴阳而劳伤肾气之别;内因有气虚、阴虚、瘀血、蒸乳之异。

如痛经,经前腹痛属实,宜行气血;经后腹痛属虚,宜补气血。如经来过多,妇人血崩“实者,清热凉血,兼补血药;虚者,升阳补阴,兼凉血药”。在内因方面,从肝(七情郁结)、脾、肾方面来探讨疾病机理,颇为中肯。若肝郁气滞,热扰冲任者则疏肝解郁、平调冲任;若劳损冲任、气血虚弱者,则温补奇经;若肝肾不足,相火偏旺,则滋水涵木。经水淋漓不止,痛者属血滞,不痛者属血虚。如经闭,“经水不通,分有余、不足……有余者,调之通之,不足则补之。”有血瘀、血枯、痰滞、七情郁结、风冷客胞、脾胃虚弱、肾虚精竭等内外之因;又根据经血成块的不同颜色,区别血热兼风、血热伏火、湿痰裹血、风冷客胞等病因。种种病因,罗列详尽。

总之,求本溯源乃治病之大法。