第三章　专科检查

第一节　颈项部

■头颈姿态有否向前、后、侧方弯曲。

□头部姿势是颈痛的主要原因，姿势不当可使软组织承受过度的应力。

□正常的姿势是耳廓处于挺直的肩部的正上方。

■颈椎正常前凸的稳定由肌肉、韧带、关节突及椎间盘的形状来维持。肌肉的紧张度决定脊柱的弯曲程度。下段颈椎最大限度的屈曲、伸直与旋转在脊柱的前凸曲线的顶点C5～C6间，是最易发生损伤的部位。枕下三角肌是身体中最敏感的肌肉也是上段颈椎最易损伤的部位。

■头向前倾的姿势（伏案工作）会使枕下三角内的椎动脉的血液循环受影响。（椎动脉在寰椎上表面及枕骨下走行，然后穿过枕骨大孔进入脑部）。

□头长时间向前倾时会导致寰枕间隙变窄，致使椎动脉受压。

□针刀切割松解枕下三角肌、寰枕筋膜可明显缓解椎动脉受压症状。

□屈背、头前倾姿势颈椎呈伸展状态，可使椎间孔变窄导致神经根受压。

□还会使颈椎与上胸椎的伸肌紧张度增加，最终导致肌肉损伤，增加关节突与椎间盘上的压力，出现椎间孔进一步狭窄或胸廓出口处受压；造成手臂的神经受压与血供受阻。

□垂头、弯腰姿势，使人的肺活量降低，下颌关节过度紧张。

■先天性斜颈，头颈部向一侧偏斜，面部不对称，患侧胸锁乳突肌明显突出。

■环枢关节脱位，下颌偏向一侧，头部沉重，常用手支持头部，头多旋向健侧，并向患侧倾斜。

■颈椎前方半脱位，头略前倾，下位颈椎棘突略显突出。

■强直性脊柱炎，多有颈部活动不灵活或旁视时将随身体一起转动，应与类风湿性关节炎鉴别。

■前斜角肌症候群，可见颈椎前凸。

■颈椎骨折、脱位、结核，可见颈椎后凸、侧弯或扭转畸形。

■询问疼痛的部位和性质、持续时间、昼夜疼痛的规律。

□夜间局限性、持续性疼痛加重提示颈部肿瘤，因颈椎是乳腺、肺、前列腺肿瘤转移的好发部位。

□疼痛与体位改变的关系、疼痛减轻或加重的因素。

□晨起好转，白天加重提示姿势不当；情绪紧张所致的肌紧张或软组织的功能性疾患。

□晨起加重或夜间加重提示炎症。

■有否双臂或双手的麻木及刺痛感，有否头痛、视觉模糊和眩晕。

■深呼吸、咳嗽、喷嚏或用力是否加重症状。

■触诊手法

□三指触诊法，触及棘突有无偏歪。

□用拇指自上而下用均等力度按压棘突、棘间隙，有无压痛、条索、硬结，有无肌紧张或松弛，再依次按压各棘突旁小关节处（约1.5～2cm），有否压痛、放射痛或窜麻。

□皮下、筋膜、棘间或棘突的病变压痛较表浅。在棘突间触到硬结或条索多是韧带钙化。椎间关节病变横突部压痛。

□锁骨上方或颈后三角下部压痛，见于颈肋、臂丛神经炎、前斜角肌综合征等。

□枕骨下方、乳突后与后正中线之间的凹陷内压痛，见于椎体或椎间关节病变。

□胸锁乳突肌起点固定压痛，见于胸锁乳突肌和斜方肌肌腱炎。

□在C2～C3间隙压痛，常提示椎动脉型颈椎病。

■颈背部常见压痛点

□颈椎间盘突出症压痛点多在患侧下部颈椎及肩胛内上角，且疼痛向患侧上肢放射。

□胸锁乳突肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌在劳损、挫伤、肌腱炎时有固定性压痛。

■固定双肩，躯干不能参与运动。

■中立位前屈、后伸各35°～45°。

□前屈颌部可触及胸骨柄，前屈时可使关节突张开，使关节疾患得到缓解，同时会拉伸颈伸肌与斜方肌及项背与肩部的肌肉，这些肌群如有损伤或肌张力增加造成肩胛区的牵拉感和疼痛。

□后伸双目可直视天花板，后伸时肩峰区或肩胛区出现牵涉痛提示关节受刺激；臂或手相应皮节的牵涉痛提示神经根疾患。

□针刀治疗可分别对关节囊切割和行神经触激。

■左右侧屈各45°。

□侧屈耳接近肩部，侧屈疼痛提示关节疾患。

□对侧的疼痛或肌紧张提示肌肉损伤。

□侧屈使同侧的骨关节突关节与椎间孔闭合，可引发肩部的弥漫性牵涉痛。

■左右旋转各60°～80°。

□旋转下颏能接近肩部，出现弥漫性疼痛提示软组织受损。

□局限性疼痛提示关节突或关节囊损伤。

■颈部轴位挤压试验：病人坐位，头向患侧的侧后倾斜，医者双手交叉，在头顶部沿颈部纵轴向下施加压力，患肢发生放射性疼痛为阳性，因侧弯使椎间孔变小，再加压椎间孔更窄，出现神经根挤压症状。

■颈部轴位牵引试验：病人坐位，头中立位，医者双手分别托起下颌和枕部，向上牵颈部，使椎间孔增大。

□若肢麻、眩晕、耳鸣减轻为阳性，提示颈椎病。

□阴性提示项部软组织扭挫伤。

■爱迪斯症（深呼吸试验）：病人坐位，两手置于膝上，检查者两手触摸两侧桡动脉搏动，嘱其深呼吸达高峰时，猛向患侧转动，并屏住气，使锁骨下动脉受上下的压力。

□若桡动脉无变化或轻微减弱为正常，明显减弱为阳性。

□说明锁骨下动脉受到挤压，此试验见于颈肋和前斜角肌综合征。

■挺胸试验：病人站立位挺胸，两臂向后伸，桡动脉搏动减弱或消失，臂和手有麻木或疼痛为阳性，见于肋锁综合征。

■超外展试验：病人坐位，患侧上肢从侧方被动地外展，高举过肩至头部，如患侧桡动脉减弱或消失为阳性，见于胸小肌综合征。

■上臂牵拉试验：病人坐位，医者一手将患者头部推向健侧，另一手握住其腕部向外下方牵引。如能诱发患肢疼痛、麻木为阳性，常见于颈椎病。

■间歇跛动试验：病人双臂手平举外展90°外旋位，令手指快速做伸展动作。记录时间并观察上肢位置的改变。

□如病人数秒内出现前臂疼痛，上肢困倦不适而逐渐下垂为阳性。

□手指伸展动作持续1分钟以上，保持原平举位为阴性。

□阳性见于胸廓出口综合征。

■屈颈仰头试验：病人站立位，屈颈仰头时，有头昏、下肢无力、站立不稳等为阳性。见于颈椎间盘突出症、椎体后缘增生、黄韧带肥厚、关节突增生。

■椎动脉检查：病人坐位或仰卧位，颈部伸直，向左旋转30°，向右旋转30°。

□一般头向右影响左侧椎动脉，反之亦然。

□由于椎动脉经过颈椎横突孔，在多种因素下使椎间孔变窄。颈椎伸直也可引起症状。

■胸锁乳突肌：病人向一侧倾斜，医者在其下颌面部给予适当阻力，嘱病人抗阻力旋转，可看到和触及该肌收缩时的肌力。

■颈前屈肌：病人仰卧，医者手放于病人前额，嘱其抗阻力屈颈，尽量使下颌贴近胸前。以测得颈屈肌群力量，参与肌肉有前、中、后斜角肌及颈长肌、头长肌。

■颈伸肌群：病人坐位，医者以手放于病人枕部给予适当阻力，让其后伸颈部，以检查颈后肌群力量，参与肌肉有头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌。