1.2 研究内容与意义

1.2.1 研究内容

本书的目的是通过借鉴和运用心理学、组织行为学、管理学等相关理论重点来探究患者信任对医生工作投入的影响及其影响机制，研究主要包括以下三个方面的内容。

1．研究患者信任对医生工作投入的影响

医生作为一种特殊的职业具有高风险性和高不确定性的特点，作为知识工作者具有较高的自我实现及成就欲望，他们工作中面对的主要对象是等待治疗的患者。患者是否信任医生是影响医生工作投入的重要组织情景。医生工作投入是指医生将自我和工作角色密切结合，在角色扮演的过程中在生理、认知和情感上充分表达和展示自己；当医生工作不投入时会表现出生理、认知和情感上的退缩和防卫行为。因此，本书通过研究来揭示来自患者的信任是影响医生工作投入的重要原因之一。

2．研讨患者信任对医生工作投入的影响机制

本书关注患者如何影响医生的心理反应（动机、情感及自我意识等），进而影响医生的态度和行为。患者信任是如何对医生的工作投入产生影响的？患者信任是否可以通过为医生提供认知、积极情绪、安全感等积极心理资源进而促进医生的工作投入？本书通过打开患者信任对医生工作投入影响的“黑箱”来探索医生工作投入产生的过程，并采用量表调查数据对患者信任影响医生工作投入的中介机制进行检验和讨论。此外，本书还对个体因素对医生工作投入的影响进行了分析研究，特别是针对教育程度、技术等级等对医生工作投入的影响的研究，以此来验证医生作为知识工作者需要将多年的知识积累、专业知识与技能转化为一种资源从而显著提升工作投入。

3．提出提升医生工作投入的对策建议

本书将在理论论证及实证检验的基础上得出研究结论，并基于患者、医生和社会三个层面提出切实可行的相关政策建议。例如，通过调整和优化医疗资源配置来缓解患者看病难和看病贵的难题，提高医生的专业水平和人文精神素养来获取患者的信任，提升医生的沟通能力来缓解由于医患间沟通不畅引起的矛盾，通过建立医生医疗责任保险制度来增强医生心理安全感等。

1.2.2 研究意义

本书拟在国内外现有文献回顾的基础上，对中国背景下患者信任对医生工作投入的影响机理进行深入探究，并构建相应的理论模型，在理论和实证两个方面深入探究患者信任对医生工作投入的影响机理，并在此基础上提出相应的合理化建议。

1．理论意义

虽然近年来我国的医疗技术取得了显著的成效，但与传统社会相比，医患关系已变得极为复杂。医患关系紧张、医患纠纷不断、医患信任危机已经成为社会关注的焦点，如何重建医患信任已成为学者们关注和研究的热点。龚福清、张斌（2006）认为患者对医院、医生的信任只能寄予其信誉。虽然过去有众多关于可信度的研究成果，研究者也归纳出许多可信度的要素，但陈松林（2006）认为，通过归纳分析，诚信、专长和善意是最主要的构成要素。王琦（2004）指出，可以通过医患之间的互动和有效沟通，使患者理解医生所采取的治疗方案，让患者认识到医生会从患者的角度出发，其所制订的治疗方案符合患者的病情和利益，以此来减弱患者的对立情绪，拉近医患的心理距离，减少医疗纠纷，逐步建立医患间相互信任、平等、尊重、合作的和谐医患关系。李伟民（2005）认为，医患信任是产生并形成于医生和患者在互动过程中的相互信任，这种信任是具有鲜明个性化色彩的人际信任，它既包含着对对方外在行为充满信赖与信心，也包含了对对方内在品德和相关特质的认可与接受。李伟民指出在医生和患者之间的人际互动过程中，影响医患信任主要有三个方面的因素，一是由于医患各自拥有的信息不对称；二是医患交往过程中的不可逆特点，即医生对患者的诊治及其结果是难以更改和不可逆转的；三是医患各自拥有的、影响患者治疗的排他性资源，这种资源只为医患各方所专有，另一方则很难以掌握和运用。在关于医患信任的研究中，很多研究者分别从伦理学、社会学、管理学、经济学等不同角度进行了探讨。虽然影响医患关系的因素众多，但归纳起来，多数医疗纠纷源于医患双方缺乏信任，影响医患关系的核心是医患之间的相互信任。从以上众多学者的研究中可以看出，他们从不同的角度来分析医患信任的构建，主要强调的是患者对医方的信任，而医方对患者的信任则没有得到关注。

随着科技的进步，医疗技术水平取得了长足的发展，人们的医疗保健达到了一个全新的高度。但面对层出不穷、难以预料的医疗难题，以及医疗行业所具有的专业性、不确定性、高风险性和不可逆的特性，医生对医患问题的担忧是难以避免的。由于医生对医疗风险的过度忧虑和恐惧，担心医疗效果不良时患者对自己的不利反应，在治疗过程中难免会出现防御型医疗、过度治疗甚至拒收危重患者，并产生职业倦怠。因此，深入研究患者信任对医生工作投入的影响有着极为重要的理论意义，主要体现在以下三点。

第一，将工作投入引入医患关系研究中，拓宽医患关系研究视角。

在以往的研究中，国内外研究者主要关注一般组织中员工的工作投入，很少涉及医生这一特殊职业。而在医患关系研究中大多数研究者也仅局限于从信息不对称、医院的市场化特征、医生的趋利行为、医疗资源配置失衡和医患沟通障碍等方面来进行研究，而对医生工作投入的影响及其机制方面的研究尚属空白，因此本书在一定程度上拓宽了医患关系的研究视角。

第二，探讨患者信任对医生工作投入的影响，丰富研究医生工作投入的理论及文献。

医患信任的缺失是我国医患冲突频发的主要因素，由于患者对医生的不信任导致医生在为患者接诊时会采取一些不当的自我保护措施，伤害了患者的利益，就如前面所分析的防御型医疗和过度医疗等大多是医生对医疗纠纷的恐惧而采取的不当行为，致使医患信任危机进一步加剧。在当前医患信任危机的现实背景下，如何激发医生的工作积极性和主动性，减少防御型医疗和过度治疗是目前所面临的难题，本书试图通过建立患者对医生的信任来研究当医生感知到患者信任时对工作投入的影响。

第三，探讨患者信任对医生工作投入的影响机制，深化医生工作投入的理论。

患者不信任是导致目前医患关系不和谐的主要因素之一，也是过度医疗和防御型医疗发生的主因。由于医生职业的特殊性和高风险性，如果用一般的方法去度量会很难体现出职业的特殊性，因此本书将以医生职业为出发点，结合其医疗工作特点和心理因素去探讨医生工作投入，期望通过建立患者信任掌握医生在对患者进行接诊时的心理因素及其心理变化。当医生感知到患者信任时，会把这种由信任而产生的心理授权和心理安全感转换为心理资源来影响医生的工作投入。这些角度进一步深化了医生工作投入的理论研究。

2．现实意义

改革开放以来，我国卫生医疗事业取得了很大的成绩，人民群众的健康水平得到了很大的改善和提高，但由于政府对医疗行业的投入与人们日益增长的医疗需求不匹配，“看病难、看病贵”逐渐成为医疗卫生领域突出的矛盾。我国由传统的计划经济体制转向社会主义市场经济体制，社会结构的变化对人们的价值取向和道德观念产生了极大的冲击，各行各业的信任资源严重缺失，医疗行业尤为突出。从有关媒体的报道来看，医患之间由于缺乏信任而引发的冲突越演越烈，给我国建设和谐社会带来了很大的障碍。本来医患之间需要相互支持、相互信任，即人们常说的“患不离医、医不离患”。医生职业的宗旨就是用自己的医术帮助患者战胜疾病、恢复健康；而患者要信任医生，遵守医嘱，满足医生基于治疗的需要提出的要求。但目前我国的医患信任趋于解体，患者不信赖医生，怀疑医生诊疗的目的性、科学性，采取诸如对手术过程录像、录音等措施来维护自身的权益。甚至个别患者的家属由于对医生的不信任，在接受诊疗过程中无理取闹、寻衅滋事。在发生医疗纠纷时，甚至出现个别患者的家属冲进医院、伤害医生，在医院设灵堂、放花圈，严重影响医院的正常医疗工作，打击了医生的工作积极性和主动性，使医生出现职业倦怠感。同时，医生为了规避风险，推诿急、重病患者，甚至采取防御型医疗与过度医疗手段，使患者错失抢救时机并加重了患者的负担，这一恶性循环更加加剧了医患信任危机。因此，有必要深入探讨患者信任对医生工作投入的影响及其机制。其现实意义主要体现在以下三点。

第一，为改善医疗服务质量、提高患者满意度提供参考。

随着医学技术的发展和生物医学模式的形成，医学与人文精神被严重割裂，医生过度依赖医疗器械的作用，使医患关系逐渐疏离，医学人文精神走向失落，成为医患关系紧张、患者不信任医者的主要根源。医学是自然科学与人文科学相结合的科学体系，医学的人文蕴含要求医生既要有扎实的医学知识和技能，又要有较高的人文素养，使其具有对人性、情谊的感知。医生要尊重患者，以同情心和体恤心去关心患者，对患者实施人性化医疗，关注患者的生存质量和生活方式，从而获得患者的信任和尊重。因此，重塑医学人文精神是促进医生医疗服务质量的改善、提高患者满意度和构建患者信任的关键。

第二，为提高医生的工作积极性、增加医生工作投入提供参考。

通过构建患者对医生的信任，使医生能够感知到患者的期望、理解和支持。来自患者的信任能够减轻医生的心理压力和职业压力，削弱医生的职业倦怠感，同时能够提高医生的工作满意度。患者信任能够增强医生的心理安全感和心理授权，使医生能够体会到职业崇高的使命感和责任感，从而提高医生的工作积极性和主动性，增加自身的工作投入度，最终构建和谐医患关系。

第三，为促进医疗技术的健康发展，且更好地服务患者提供参考。

当前，我国医患信任危机是医患关系紧张的最主要根源。由于患者对医生不信任从而导致了一系列严重的后果。医生由于担心医疗纠纷的发生，在诊疗过程中对患者往往采取安全保守的治疗方法，排斥具有风险而疗效较好的新药物和新技术的应用，以至于会影响医学技术的发展。因此，只有建立患者对医生的信任，才能够有效缓解医生的心理压力，增强心理安全感，有效预防过度治疗和防御型医疗的发生，促进医疗技术的健康发展，且更好地服务于患者。