第五章 分娩——迎接宝宝出世

第一节 了解分娩

什么叫分娩

妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程，称为分娩。依据分娩发生的妊娠时间不同，可以分为早产、足月产和过期产。

早产

妊娠在满28～36周终止者，早产出的新生儿称为早产儿，或称未成熟儿。在新生儿的死亡原因中，早产是主要原因之一，所以要尽量避免早产。

足月产

妊娠满37～42周分娩者为足月产。

过期产

超过42周妊娠分娩者为过期分娩。过期分娩过程中容易发生胎儿窘迫，需要预防。

什么是足月分娩

足月分娩是指孕37～42周内的分娩，在这个阶段内分娩的婴儿都是足月儿。

胎儿在母体内生长发育266天，月经周期为28天的女性，从末次月经第1天向后计算40周（280天）为预产期。由于月经周期、排卵时间以及多种因素的影响，在分娩的时间上存在个体差异。

孕妇在预产期当天分娩的只占5%～12%，70%左右的孕妇在37～42周内分娩；10%左右的孕妇超过42周才会分娩，为过期妊娠；5%～7%的孕妇为早期妊娠。

什么是软产道

分娩时，胎儿经子宫颈口穿过阴道降生。而阴道壁由黏膜、肌层和外膜三层构成，阴道前临尿道，后有直肠。为了固定骨盆中的这些器官（子宫、阴道、直肠等），在骨盆下方有骨盆底肌肉，由于妊娠激素的作用，临产时骨盆肌肉组织变得松软，以便胎儿通过时不影响其被压迫进入骨盆。也就是说，胎儿的必经之路，就像一条管道，周围还环绕着多种器官，这是一条略有阻力而且富有弹性的通道，产科学上称其为软产道。

软产道包括女性最重要的器官——培育胎儿的子宫、卵巢，此外还包括直接、间接地形成软产道的内脏。位于软产道外侧，构成骨盆的骨骼，牢牢地包围、保护着软产道，以使其顺利完成重要的生殖任务。

什么是骨产道

人类下腹部最下面的骨头是横着伸出来的，这就是向左右形成骨盆的骨头——耻骨。耻骨由左右两个方向相对着结合在一起，称为耻骨联合。仔细观察一下骨盆内部就可以发现，如将前方的耻骨联合当作扇轴，尾骨与尾骨端部可绘成一个圆形，被耻骨联合和尾骨隔为左右两侧的骨骼呈弓状，形状如同将管子慢慢拧弯了似的。它就是胎儿通过骨盆时的路径，又称为骨产道。妊娠时，骨产道中骨头与骨头之间的关节中有些结合部略有松动，但骨产道基本没有伸缩性。因而与胎儿头围相比，假如骨盆狭窄，胎儿将难以通过此处娩出。以前，将骨产道窄的骨盆称为狭窄骨盆，被视为异常现象。但近年来人们认为，这一点（狭窄骨盆）也与将要通过骨产道的胎头大小有关。换句话说，即使是狭窄骨盆，如果胎儿较小也没有问题。按照“重视骨盆宽度与胎体最大处——头部大小是否相适应，以正确地诱导分娩”的观点，必须仔细检查胎头与骨盆入口是否不适应以及胎头与骨盆是否不相称。

初产妇在进入10个孕月接近分娩时，胎头由骨盆入口下降至骨产道中，从外观上看，胎头入盆不动了，医师称这一状态为胎头固定。这就是说，胎儿能够顺利地通过骨盆入口，证明胎头适应骨盆入口。分娩时，胎体面向母体，面部转向左或右侧面，颏部与胸部贴紧，呈前倾姿势通过骨产道入口。

临近分娩征兆

到了妊娠末期的临产月份，孕妇要注意产前征兆。分娩并不是突然开始的，而是逐步发展的，事先会不断地发出信号，即征兆。征兆的表现如下。

上腹部压迫症状减轻

胃胀、吐酸水、烧心、食欲不振等症状明显减轻或消失，呼吸不畅的情况有所改善，上腹部会感到轻松，这是因为妊娠36周后子宫口和产道松软，子宫下移，胎儿下降到骨盆，缓解了对上腹部的压迫。

宫缩

腹部阵阵无规则地发紧，即宫缩。宫缩间隔时间不等，可以10多分钟一次，也可以1小时以上一次，没有规律，每次持续几分钟到10多分钟不等。尤其在疲劳和兴奋时，更易出现这种现象，又称前驱宫缩或前阵痛，这是临近分娩征兆之一，但与真正的产前有规律的宫缩不同，无须紧张。

尿频

由于下降的胎头压迫，导致膀胱存尿量少，有点儿尿就感到憋尿、要上厕所，并非有泌尿系统疾病，而是临近分娩征兆之一。

阴道分泌物增多

为分娩准备，子宫颈口张开，所以分泌物增多，这些分泌物呈透明或白色黏稠状。

腰痛

腰痛、大腿根部胀，抽筋、趾骨部痛、步履维艰，这是由于胎儿头部下降，压迫骨盆内神经而表现出的症状。

胎动次数减少

胎动较以前减少，这是因为胎头已入骨盆，位置相对固定，且宫缩使胎儿难以活动。

每个孕妇对胎动的感觉不一样，但胎动绝不应该突然消失，若不能断定是否异常，应到医院检查。

肾脏有重压感

由于子宫内神经支配的关系，肾区（后腰稍上方）有一种模糊的重压感。

以上这些临近分娩的征兆，并非每个孕妇全部具备，个体征兆不同，程度也有差异。即使出现这些征兆，也不要慌张，不是马上要分娩，也不需要马上住院，但要观察进展，做好随时住院分娩的准备。

即将分娩征兆

妊娠后期接近预产期的时间，夫妻都关心着分娩时刻的到来，那么，怎样才能知道快要临产了呢?一般来讲，孕妇在足月前后出现以下情况之一，说明已近临产，应该去医院待产：

出现规则的子宫收缩

孩子出生的日子快要到时，孕妇会感到腹部有比较频繁的子宫收缩的感觉，每隔10～15分钟1次，每次持续时间几十秒钟，即使卧床休息宫缩也不消失，而且间隔时间逐渐缩短，持续时间渐渐延长，收缩的强度不断增强，这就是临产的开始，应该立即去医院待产。

阵痛

阵痛是指周期性的子宫收缩。起初每30分钟或1小时1次，有10～20秒的腹部张力，感觉腹部阵阵疼痛，然后间隔时间越来越短，反复地加强规则性的子宫收缩。到了每10分钟一次规则的阵痛，就是分娩即将开始了，孕妇必须入院待产。

见红

分娩开始之前24小时内，阴道会排出一些血性黏液，俗称“见红”。所以，当产妇“见红”时，表示24小时内即将可能临产，应该立即去医院待产。

破水

由于子宫收缩不断加强，子宫内羊水压力增加，羊膜囊破了，“胞浆水”流出，此时称为破膜，又称破水。大多数孕妇是在临产后才破膜，仅有少数孕妇临产前破膜，称为“早破水”。若孕妇出现破水应立即将孕妇平卧送医院待产，一般在24小时内便会临产。此外，之前有过急产、过期产的孕妇，以及产道、胎位异常和其他合并症的孕妇，就要根据具体情况决定是否住院待产。

多数胎儿都不能按预产期出生的原因

根据公式计算出的预产期只是个平均数，是根据末次月经的时间推算的，并不很准确。由于每个孕妇的排卵周期不同，胎儿发育情况不同，以及孕妇体质的不同等因素，造成了妊娠期时间的不同。统计资料表明，只有约5%的孕妇能准确地在预产期分娩，其余约95%的孕妇都是在预产期前后两周的范围内相继分娩。因此，每个孕妇都应对这一问题有比较清醒的认识，在预产期到来前20天就应做好待产的准备，迎接即将诞生的新生命。如果超过了预产期，那也不必着急，而应继续耐心等待。如果超过2周以上，将预示着过期妊娠的发生，则应及时到医院就诊，听从医师的安排。

正常的胎儿是如何分娩出来的

胎儿在分娩中的作用也很重要，原因是产道是一个圆形管道，其内容积对于胎儿通过并不宽裕，胎儿的胎位、胎儿的姿势皆可影响正常分娩。在正常情况下的枕前位，即胎头缩屈，胎儿面部向着孕妇的后面，枕骨向着前方时可以顺利娩出，而其他胎先露和方位可能会造成不同程度的难产。

胎儿必须由弯曲的产道钻出，所以在通过狭窄处时和停留在子宫内时的姿势虽一样，却尽可能地缩成一团。胎儿身体最大、最硬的部分是头部，就像过小山洞、钻栅栏一样，只要头过去，身子就好办了。所以，一般来说，分娩时只要胎儿头部顺利通过，别的就轻松了。

胎儿头骨也是由5块骨骼组成，但并未像成人一般固定，因而在通过狭窄的产道时，这些骨骼会重叠起来，使头部变小，以便位于最前的头部能变成尖状顺利地娩出。不过新生儿出生数日后，即可恢复原形。我们可以看看正常的胎儿是如何分娩出来的。

第一回旋（衔接一下降一俯屈）

当胎儿头部位于骨盆上口时，最长的前后径（矢状缝由前至后，骨与骨间接缝一致）与骨盆上口部的长径一致，也就是胎儿横向位于母体内。在向下的阵痛压力下，头盖骨后方抵住背骨，在杠杆原理的作用下，后头部承受更强的压力，使胎儿下巴抵在胸口上，结果后头部便居于前方，使分娩容易进行。

第二回旋（内回转）

在紧接而来的阵痛压力下，胎儿降至骨盆开阔部，此处为斜向，所以胎儿前后径也转至斜向，后头部便回旋至母体的斜前方。接着由骨盆达出口部，此处前后径较长因而后头部便转到母体前方，胎儿姿势就像回头望母体背部一般，所以到了此处，距离胎儿出生时刻也就越来越近了。

第三回旋（仰伸）

进行到此处，胎儿后头部被挡在耻骨下方，枕骨便成为支点迫使前头部、脸部依序外仰，然后被挤出阴户外，接着后头部滑出，整个头部便因此露出母体外。胎儿头部降至骨产道时，背部便朝向母体前方，即肩宽与骨盆入口处较长的横径一致。当胎儿头部露出母体外，肩宽也按次序沿着骨产道的长径，在母体内做横、斜、纵地回转，也就是说，肩宽与胎头部前后径做同向地移动。

第四回旋（外回转）

胎儿肩部被娩出时，肩幅（横径）与骨盆出口部的前后长一致，因而向母体背部的胎儿头部，也跟着转向母体大腿内侧，这就称为胎儿头部的第四回旋。

一旦胎儿头肩露出，其他的身体部位也就能顺利地通过产道，自然顺利分娩了。

分娩机转是指胎儿的先露部（头顶部或臀部）为适应骨盆不同平面的形态及径线大小而经过一系列转动，是一连串的物理机械运动。正常分娩的机转是胎儿头的枕骨向母体的前面转动，称枕前位。胎儿头入盆时，头颅的前后径是横向母亲骨盆前后径；到骨盆中部则转成与母亲骨盆前后径一致，在骨盆出口时胎儿头仰伸转出盆腔外；然后又转向一侧，面朝母亲一侧大腿。只要胎儿头与骨盆大小相称，总容积不过大，骨盆不过于狭窄，胎儿在产力推进下就会按上述机转顺利娩出。

阴道分娩的三个产程

阴道分娩是指在规律的子宫收缩作用下，子宫颈口由闭合状态到完全扩张，胎儿胎盘由子宫经产道娩出，分娩经历一连串的不间断过程。为便于观察这一过程即产程进展情况，通常将它划分成3个时期。

第一产程

第一产程又称为宫口扩张期。子宫颈口从闭合到完全张开，初产妇一般要经历12～16小时，经产妇需6～8小时。胎膜破裂多发生在第一产程末，当位于胎先露前方的羊膜承受不了子宫收缩的压力时即发生破裂，羊水由阴道流出，流出的羊水经过产道，有助于胎儿通过。

第二产程

第二产程又称为胎儿娩出期。初产妇需1～2小时，经产妇约需1小时。此阶段胎儿在产道内继续下降的同时，还将完成一连串适应性的旋转动作，孕妇随一阵阵宫缩会自发地想屏气用力，在非自主性子宫收缩力和可受孕妇主动调控的腹肌、肛提肌收缩力的协同作用下，胎儿被推出母体，降临人世间。

第三产程

第三产程又称为胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘娩出，一般不超过30分钟。

第一、第二、第三产程统称为总产程，初产妇不应超过24小时。因产后的最初2小时内是最易发生产后出血等严重产后并发症的时期，故也有人将产后的最初2小时称为第四产程，产妇此时应留在产房里休息，医务人员会进行密切观察。

保护产力应从哪些方面入手

（1）加强营养，是保护产力的重要环节。孕期应多摄取一些含蛋白质、维生素丰富的食物，如鸡、鱼、瘦肉、蔬菜和水果等。临近分娩期要进食一些含热量较多的食物，如大米、面粉、玉米、巧克力、红糖水等。

（2）临产时保持精神愉快，不要紧张，孕妇对分娩要有一个正确的认识，不要恐惧、忧虑。因为精神过度紧张，会扰乱中枢神经系统的正常功能，以致大脑皮质过度疲劳，从而影响正常的子宫收缩。这是产力不足和子宫收缩异常的重要原因之一。

（3）孕妇每次宫缩时要做深呼吸，增加氧气的摄入量，减少子宫的疲劳，减轻宫缩造成的腹痛。

（4）在第二产程中，宫缩时要深呼吸，然后自然屏气使劲儿，就像解大便一样长时间向肛门方向用力；宫缩间歇时，孕妇全身放松。只有注意保护产力，才能顺利完成分娩。

分娩时为什么会痛

子宫收缩使胎儿通过原本闭合的子宫颈口，经过产道脱离母体。期间伴随宫缩产生的疼痛是由于子宫颈、阴道和盆腔周围组织在子宫收缩时不断被伸展与扩张，胎先露下降对组织的挤压被组织中痛觉神经末梢感受，产生强大的刺激。

分娩痛除了上述客观原因所致外，在很大程度上也由精神因素导致，对分娩过程缺乏了解、内心不安、精神焦虑和恐惧使得分娩痛被强化。

宫缩痛是一种信号，当它带着特有的规律来临时，预示着一个新生命即将降生。

分娩是否必定要经历剧痛

分娩并非一定会经历剧痛，只要对分娩阵痛的发生原因和规律有所了解，在孕期学习一些缓解阵痛的技巧，是有可能在轻松中度过分娩的。

临床观察发现，分娩时疼痛的程度和子宫收缩的强度并不一定成正比，这表明子宫收缩本身并不是疼痛的主要原因，而产时疼痛的程度却和精神紧张相关。精神越紧张，产痛就越厉害；过分的紧张、恐惧和烦躁使轻微的刺激也引起剧烈的反应；紧张和不合作常常使子宫收缩不协调、乏力，导致滞产。因为精神紧张会使肌肉紧张度增强，疼痛神经末梢得到的刺激就会多，传出的信号也会增多，产生的疼痛感就强。人在紧张恐惧时，体内产生的紧张激素量增加，过多的紧张激素会削弱、抵消身体产生的用于促进产程进展和减轻不适感的激素作用，增加神经末梢对疼痛刺激的敏感性，疼痛随之增强；恐惧紧张致血管收缩引起的反应也会抑制子宫的血液供给，致使肌肉缺氧、疲劳、肌痛。

若胎儿较大，第二产程中有可能导致会阴撕裂，这种情况发生的话，孕妇会剧痛。

分娩前的心理准备

孕妇在临产过程中，常会出现一系列异常的心理状态。主要表现为对分娩感到紧张、焦虑、担心和恐惧——分娩时的疼痛、难产、出血过多、新生儿是否健康等，是此刻孕妇挥之不去的烦恼。

异常的心理状态对孕妇的正常分娩是十分不利的。因为恐惧的心理情绪会使人产生种种反应，造成孕妇对疼痛过于敏感，并通过中枢神经系统抑制子宫收缩，使产程延长甚至出现难产。

同时，还会造成孕妇产后子宫出血过多，影响功能的恢复和乳汁分泌，间接影响到婴儿健康。

因此，注意临产孕妇的心理保健，使之保持良好的心理状态，对于顺利分娩和产后体力恢复都有十分重要的意义。

产前心理准备包括以下几点。

（1）产前要对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教。

（2）家人对生男生女持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适、安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去。

（3）家人应多关心和鼓励孕妇，并督促她定期检查，强化客观支持对孕妇的作用。

（4）熟悉分娩环境及医护人员，可通过各种途径，如播放录像、参观、咨询和交流，设法使孕妇熟悉医院，这样能够减少入院分娩时的紧张情绪。

此外，在分娩前应鼓励准爸爸积极参与到分娩过程中，准爸爸给予妻子心理及精神上的安慰是其他人不能取代的，并在促进夫妻感情上也有积极的意义。

准爸爸要做哪些准备

清扫布置房间

孕妇分娩前，准爸爸应将房子收拾好，以便使妻子舒适地度过产假期，让宝宝在一个清洁、安全、舒适的环境里健康成长。

此外，还要特别注意房间的采光和通风情况，保证采光和通风条件尽可能完善。检查房间是否有鼠迹、蟑螂、蚂蚁等，要及时采取有效措施消灭它们并提防它们再度出现。

拆洗被褥、衣服

准爸爸应当主动将家中的被褥、床单、枕巾、枕头拆洗干净，并晾在阳光下杀菌消毒。妻子坐月子期间要穿的衣服，应当在妻子临产前洗干净、暴晒并消毒。

购买食品

购置一些挂面或龙须面；一些小米、大米、红枣、面粉；一些红糖（这是产妇的补养品）；适量鲜鸡蛋；适量食用油；适量虾皮、黄花、木耳、花生米、芝麻、黑米、海带、核桃等能够储存较长时间的食品。

购置洗涤用品

妻子产后及护理新生儿时期洗涤用品的耗用量较大，可以一次性多购置一些，如肥皂、洗衣液、洗洁精、去污粉等。

产前要准备的物品清单

生活用品

（1）宽松的T恤和前开口的睡袍。

（2）厚袜子（分娩后防止着凉）。

（3）2～3个喂奶的内衣，可以侧边或一侧拉开，宽的肩带。

（4）乳头霜或乳液。

（5）6条深色的棉质内裤，或者是一次性纸内裤。

（6）宽厚的卫生巾，分娩后使用。

（7）各类相关育婴方面的书籍和光盘。

人工喂养用品

（1）125毫升奶瓶。

（2）250毫升奶瓶。

（3）自然奶嘴、普通奶嘴、防塌陷的奶嘴。

（4）量杯。

（5）胶漏斗（用于把热好的奶倒入奶瓶）。

（6）奶嘴消毒器。

（7）奶瓶刷。

辅食添加用品

（1）有胶衬里的毛巾围嘴。

（2）婴儿专用研磨碗。

（3）婴儿专用软勺。

（4）高椅子。

婴儿床上用品

（1）一条用于包裹或覆盖的小毛毯。

（2）四周栏杆光滑的婴儿床。

（3）棉质的床单2～4条，以备尿湿更换。

（4）软枕头1～2个。

（5）婴儿床上吊的彩色小玩具。

婴儿洗澡用品

（1）浴盆，最好是椭圆形状。

（2）婴儿专用的洗浴用品。

（3）2条洗身上用软毛巾。

（4）专洗脸部小毛巾。

（5）擦干用的大毛巾。

婴儿食品

（1）奶粉。

（2）补钙用品、鱼肝油等。

婴儿日常用品

（1）各种型号的纸尿裤（尿布）。

（2）玩具。

（3）纯棉质地的婴儿服装。