医院管理人员使用成本核算可以对医疗资源分配和医疗服务补偿的相关信息进行收集、总结、分析和控制（Finkler等，2007；Horngren等，2006）。成本核算不仅能够将某些分析单元产生的成本进行关联（如按病种诊断相关分组收费），还可以制定以标准成本数据为基础的DRGs费率机制（Nathanson，1984）。

在传统的支付体系下，医院并不重视成本核算，如按服务项目和总额预付制。就医疗费用报销而言，医疗服务产生的费用（即患者收到的账单）并不能精准的预估患者的个人花费（Cohen等，1993；Ott，1996）。并且，这些账单可能会分散存储在各种无关的系统中（Feyrer等，2005）。总额预付制曾是大多数欧洲卫生保健系统通用的支付模式。其关键优势之一就是成本控制：预先根据医疗项目设置固定的支付额度，使医疗报销金额与每位患者的医疗费用并不直接相关（见第六章）。但是无法准确预估医院未来的预算以及日渐增长的医疗成本等因素，限制了总额预付的发展。

为了提高医疗服务的效率，很多欧洲国家自1983年开始陆续引进DRGs付费体系（见第二章）。医疗服务即在根本上由增量收入（收入中心）转变为增量成本（成本中心）（Berki，1985）。

图5.1概述了DRG时代成本核算的重要性。欧洲各国相关管理部门开始意识到，如果没有一个行之有效的成本核算系统，DRGs将无法实现费率制定（Feyrer等，2005）；也就是说，要实现高效和公平的DRGs付费，很大程度上取决于医院内是否有高质量、精确的成本核算系统（见第六章）。因此，许多国家开始定期从有代表性的医院收集成本核算数据，用于计算并持续更新本国的DRGs权重（如英国、法国和德国）。而其他国家则引用国外的相关数据。由于错误的成本数据会产生错误的DRGs权重，进而影响提供的医疗服务，所以使用DRGs作为付费机制提高了付费医院对精确成本核算的认识，同时也包括没有收集数据的医院。然而，收集医院成本数据需要更大的透明度。此外，医院管理者也认识到收集成本核算数据还可以实现制定费率以外的目的，例如制定标杆和实现有管理的竞争（Schuster等，2006；van de Ven和Schut，2009）。精确的成本信息使得医院管理者能够找到资源消耗的源头，从而设计更有效的诊疗流程。

本章旨在简要介绍医疗服务的成本核算（见5.2节），概述欧洲各地不同的成本核算方法（见5.3节），并探讨DRGs与成本核算之间的相互作用（见5.4节）。最后一节（见5.5节）介绍DRGs与成本核算相关性的结论，并讨论欧洲成本核算体系的前景。讨论涉及奥地利、英国、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、爱尔兰、荷兰、波兰、葡萄牙、西班牙和瑞典12个国家。