侧隐窝的针刀微创手术操作是比较复杂的，应注意以下各项：

用仰卧位X线腰椎正位片做定位测量是不够准确的。当病人从仰卧位转换为俯卧位并腹下垫枕时，棘间会开大，原仰卧位时测量的数值就不可能准确反应俯卧位的状态。只有用针刀手术时的体位来摄定位片才可能比较准确地进行定点。有了比较准确的定点，侧隐窝针刀微创手术就有了成功的基础。

图中有三支针（参见图4-5-5-1）：A为棘间正中穿刺的状态；B为进入侧方（即侧隐窝）时的状态，此时最大的可能是出现黄韧带“薄”的感觉；C则是穿刺在黄韧带外的疏松结缔组织中，出现了“假阻力消失”（即假落空感）的状态。出现C状态最易造成误解，认为已经进入侧隐窝的硬膜外间隙。此时病人没有神经根反应，又无法判定是否已经进入侧隐窝，故反复进行注水等负压试验的过程中，不仅耽误时间，还可能引起其他并发症。

在进刀时，进刀的角度是首先要考虑的问题。进刀点定在上关节突关节的内侧缘上，然而，刀锋首先要到达的却是关节突的骨面。因此，在进刀时往往把刀柄向内（脊柱中线侧）稍有倾斜（3°～5°），刀锋首先到达上关节突骨面上（即较远离椎板间隙），然后，再咬住骨面（即紧贴骨面）调整刀锋到达上关节突内侧缘骨面处。在做针刀松解切开时，要用试探式，一点一点增加深度，保证只切开关节囊。在行切开操作时应体会到，刀锋的两侧都应该是关节突的骨面才是正确的。

经研究，腰椎硬膜外间隙可能有4mm宽的距离。故切开黄韧带的操作有一定的空间和余地。所以，切开黄韧带时，无需紧张。相对于硬膜外穿刺来说，针刀操作的参照物是骨面，而硬膜外穿刺则没有参照物，只凭借手感，即落空感和负压试验，掌握硬膜外麻醉穿刺的难度也就更大些。但在这项操作中，要注意的是，现在所做的侧隐窝是有病变的侧隐窝，可能完全不同于正常的侧隐窝，可能有粘连、狭窄等改变。这些改变可能影响到侧隐窝与神经根、硬膜囊与黄韧带间的距离；同时也可能有粘连很重等病理改变。当这一距离缩小时，黄韧带与神经根、硬膜囊的间隙就会缩小。因此，在这样的侧隐窝处进行操作时应特别小心，更应该慎而又慎。但只要紧贴骨面进行铲式切开剥离，就会比较安全。但在侧隐窝穿刺时，未成功，一般不应再进行侧隐窝针刀微创松解术。勉强进行针刀微创松解术，有可能造成切破蛛网膜后出现脑脊液外漏的后果。

我们曾遇到多例典型的侧隐窝狭窄病人，许多并未进行侧隐窝松解术治疗也取得了满意的疗效。侧隐窝松解术多应用于治疗症状特别严重的腰椎间盘突出症患者，或残留部分症状不能消失者。所以，侧隐窝松解术仅仅是治疗腰椎间盘突出症中的一个方法。有时，一次治疗没能将腰椎间盘突出症全部治愈，也有一部分病人合并有其他软组织损伤，那就要有计划地进行治疗。这一点应向病人解释清楚。