针刀医学基础与临床·骨关节疾病分册
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第一节 相关解剖

腰椎有五块,椎体高而大,呈横肾形,上下面平坦,前面较后面略凹。各椎体相互连接而形成腰椎的前凸。椎弓根粗大,椎板宽短而厚,椎孔呈椭圆形或三角形。棘突呈长方形的扁骨板,水平伸向后。关节突呈矢状位,上关节突凹陷,向后内方;下关节突的关节面隆凸,向前外方。由于腰椎关节突呈矢状位,上、下关节突呈内、外关系,因此不易发生单纯性脱位,往往合并一侧关节突骨折。腰椎上关节突的后缘有一卵圆形隆起,称乳突。腰椎的横突薄而长,前后扁平,伸向后外方。横突根部的后下方有一小结节,称副突。同一腰椎上的乳突和副突之间形成一骨沟,有乳-副突韧带横跨其上,或形成骨纤维管,管内有脊神经后内侧支通过。
椎弓呈半环形,与椎体后面围成椎孔。椎弓前面窄细为椎弓根,向前连接椎体后外侧。相邻两腰椎的椎弓根围成椎间孔。椎弓后部宽而扁称椎弓板。约在椎弓板与椎弓根的结合部,向上、下伸出成对的上、下关节突;同时向两侧伸出横突;两侧椎弓板于后正中线融合并伸出棘突。如果椎弓板在后方不融合则成为脊柱裂。
腰椎间借关节囊、韧带和椎间盘等韧带组织连接起来。正常腰椎有上、下关节突相互绞锁,关节囊肥厚而坚韧,故腰椎关节稳定性大。腰椎间尚有前、后纵韧带加强。此二韧带在腰部较脊柱他处相对薄弱,但连接上、下椎弓板间的黄韧带却较厚。
总起来说,腰椎有其稳定性的一面,同时也存在着薄弱环节。L 4-5部位正好是人体重心线通过的部位,承受的力最大。腰椎的前凸弧度最大的部位也是L 4-5,所以L 4-5部位所受的剪力也最大。同在此处,前、后纵韧带在腰部却又最薄弱,稳定腰椎的力量相对减弱,故腰椎假性滑脱最易发生的部位即在L 4-5处。如从腰骶关节面看,它的上关节面为向前倾斜的关节面,该关节面又是躯干下段受力最大的部位,所以,腰椎假性滑脱有时也发生在L 5-S 1的部位。