黄帝内经临证发微
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肝主身之筋膜

《素问·痿论》云:“肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。”肝主筋膜。筋膜相当于西医的韧带、肌腱、筋膜和关节。筋性坚韧刚劲,对骨节肌肉等运动器官有约束和保护作用。筋膜正常的屈伸运动,需要肝血的濡养。肝血充足则筋力劲强,肢体关节才能运动灵活,强健有力;肝血虚衰亏损,不能供给筋和筋膜以充足的营养,那么筋的活动能力就会减退,筋力疲惫,屈伸困难。许多筋的病变都与肝的功能有关。如肝血不足,血不养筋,就会引起肝风内动,发生肢体麻木、屈伸不利、筋脉拘急,严重者会出现四肢抽搐、手足震颤、牙关紧闭、角弓反张等症状。

案例:

补肝柔筋治痉挛案

马某,女,37岁,2000年9月25日初诊。

主诉半年前生小孩后发病,全身阵发性痉挛,发作时四肢痉挛痛,僵直不能屈伸,但四肢并不抽搐振动,腹部肌肉痉挛并有拘紧感。同时全身瘫软无力,每日数发,每次发作时间为半小时左右,甚则持续达1小时许。精神特别疲乏,不能活动,甚至连行步都感觉困难,成天只能卧床休息,若稍事活动则痉挛必发,小动则小发,大动则大发。伴有失眠、心悸、头晕等症。面色淡白少华,舌淡苔薄白,脉细而弱。

辨证:

血不养筋。治法:补肝柔筋。主方:补肝汤加参芪。

处方:

红参片 10g,黄芪 20g,当归身 10g,白芍 30g,川芎 6g,熟地 15g,木瓜20g,麦冬10g,炒枣仁 15g,炙甘草10g。10 剂,水煎服。

二诊(2000年10月10日):

诉服药后痉挛发作次数已明显减少,精神亦见好转,但仍不能活动,更不能劳累,劳则痉挛必作。面色及舌色仍显淡白,脉细。拟原方再进10剂。

三诊(2000年10月20日):

一身痉挛已明显减轻,精神明显转佳。近日试着擦了两次地板,仍感疲乏,并自觉有欲发痉挛之兆。其痉挛虽未发,但觉腰腿酸痛。面色较前略红,舌淡红,苔薄白,脉细。拟原方加味,巩固疗效。

红参片 10g,黄芪 20g,当归身 10g,白芍 20g,川芎 6g,熟地 15g,木瓜 20g,麦冬10g,炒枣仁15g,炙甘草10g,续断15g,炒鹿筋10g。10剂,水煎服。

四诊(2000年11月4日):

诉痉挛全止,精神转佳,腰腿酸痛亦显减。现已能从事如擦地板、做饭等轻度的家务活动,并准备去上班。嘱以前方再进15剂,善后收功。

按:

“肝主身之筋膜”(《素问·痿论》),“肝者,罢极之本”(《素问·六节藏象论》)。罢极者,劳困疲乏之意也。肝主筋,司运动。若肝血不足,则筋失其养,不耐劳困。本案一身痉挛而并见劳困疲乏,且遇劳即发,其形色舌脉又见一派气血虚衰之候。故以补虚为治,肝血足而筋自柔矣。(《一名真正的名中医:熊继柏临证医案实录1》)

(赵心华)