“脾气散精，上归于肺”与“聚于胃，关于肺”

前者语出《素问·经脉别论》，后者语出《素问·咳论》，皆为中医脾肺相关理论的渊源。

生理上：从五行而言，土生金，脾与肺为母子关系；从经脉而言，手太阴肺脉起于中焦，还循胃口，上膈属肺。故水饮入胃，经脾胃运化，吸收水中精微，脾气升津，由肺脉方能上归于肺，再通过肺之宣降，若雾露之溉，布津于上下，滋润濡养于全身。虽然，《素问·经脉别论》重在谈水饮入胃后的正常输布，但正是因为脾与肺之间在水饮输布代谢中有着如此密切的联系，才为后来《素问·咳论》论脾与肺在咳嗽病变时的关系提供了依据。

病理上：若脾胃失其运化，水饮入胃后，则水精不得吸收输布，致使水湿内聚成痰成饮，此时由脾上归于肺脉的就不是水中精气了，而是水湿痰饮之邪气。《素问·咳论》论咳嗽与肺胃的关系最为密切，将其概括为“聚于胃，关于肺”，准确而又精辟。清代姚止庵《素问经注节解》云：“聚者壅也，关者闭也，言气壅闭于肺胃也。”揭示了“关于肺”之内涵，即肺之气道被闭，开合失司、肃降失权。肺道为何关闭？关闭它者又为何物？众所周知肺质疏松，形如蜂巢，清轻肃净，不容杂物，此杂物乃外邪、痰饮、瘀血、异物等类，现水湿痰饮由中焦循肺脉上迫于肺，如同杂物停于肺中，其焉能保持清肃？而致气道堵塞关闭，肺气难以通降，遂为咳嗽喘促。本文在“聚于胃，关于肺”之后还有一句话，“使人多涕唾，而面浮肿气逆也”，若不细细体察，往往易将其误解为咳嗽之病伴随的症状。实际上，它是对“聚于胃，关于肺”的补充说明。《内经》无“痰”字，经言“涕唾”即指痰而言，辅助“聚于胃”，寓水湿聚于胃之意于其中；“面浮肿气逆”则辅助“关于肺”，寓水湿痰饮迫肺、肺气上逆之意其中。对此，不能随文衍义，一带而过。

笔者认为，学习《内经》不仅要将同一篇章中的内容上下相承，还应该将不同篇章中的相关原文前后贯通，方能窥其全貌。

这两句经文的重要意义还在于，它成为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论基础，后世医家据此而分析痰湿咳嗽与肺脾的标本关系。金元时期刘河间云：“咳嗽谓有痰有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”清代沈金鳌云：“有痰无声曰嗽……病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”并指出其治疗“因痰致嗽，重在痰，脾为主，速宜消痰”。

江西中医药大学洪广祥致力于肺系疾病的研究，其诸多学术观点皆源于中医经典，尤对呼吸系统疾病治验丰富、疗效显著。其对脾虚湿痰证治的总结是：咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳黏液痰，痰量50ml以上/24h，兼见畏寒肢冷，大便稀软，舌质偏淡或胖，有齿痕，舌苔白或白腻，脉多弦滑，体检可见轻度或中度肺气肿征象，肺功能轻度、中度减损，其病机为脾气虚弱，痰湿犯肺。治疗时，常选用党参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮、白芥子、矮地茶、牡荆子、天浆壳等。阳虚寒象明显者，加干姜或桂枝。此类咳嗽以脾虚为本，以痰湿为标，故以健脾燥湿为要、祛痰止咳为辅。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）

古今医家皆从临床实践中验证了《内经》对脾肺相关理论的论述。