第二章　管理理论的历史演变

学习目标

1.掌握：古典管理理论的主要内容与评价，主要包括泰罗科学管理理论的主要内容；法约尔一般管理理论的主要内容；霍桑实验的主要内容与结论。

2.熟悉：管理理论丛林产生的原因；11个管理学派各自的主张与观点。

3.了解：西方管理论的发展历史；孔子和孙子各自的管理思想或主张。

案例导读

精益管理在医院行业

因电影《儿女一箩筐》而被众人所知的弗兰克·吉尔布雷斯（Frank B.Gilbreth）和莉莲·吉尔布雷斯（Lilian M.Gilbreth）是19世纪末20世纪初的两位原始效率专家，他们的很多理论都影响到了后来精益学的发展。在本职工作之外，吉尔布雷斯夫妇出版了很多涉足医药领域的研究成果，他们是最早提出“工业工程理论”可被应用于医院的人之一。吉尔布雷斯夫妇的研究中有一项创新便是在手术中安排一名护士听候调遣，为外科医生传递医疗器械，这样外科医生就不用再浪费时间去做这些事了。这是一种更好的方式，今天人们已经认为这是理所当然的事了。

亨利·福特曾致力于将自己的生产方式应用于密歇根州迪尔伯恩市的一家医院。福特说：“在现有的管理体制下根本无法确定医院到底是为患者还是医生存在……医院的目标应该是摒弃这些做法，把患者的利益放在首位……在一般的医院里，护士们必须进行一些无用的步骤。她们把更多的时间花在了走路而不是照顾患者上。迪尔伯恩市这家医院的设计将省去这些步骤。每一层楼都自成一体，就像在工厂中努力消除多余的动作一样，我们也努力消除医院中的多余动作。”福特使用了“waste”一词。该词在精益方法术语中有着相似的使用背景和含义，指任何无法为顾客（或患者）提供价值的动作或努力。

丰田汽车公司有时被认为是“发明了精益生产的公司”。从1945年起，丰田公司在数十年中开发出了“丰田生产体系”。“精益”一词是由乔恩·克拉夫茨克（Jon Krafcik）所创。他的团队主要研究20世纪80年代晚期的全球汽车业，找出日本汽车成功的原因，结果发现，几乎所有的日本汽车制造商都在使用丰田模式。

很难精确地指出医院是何时开始跨出行业界限去寻找精益思想的。在密歇根汽车制造商的帮助下，一些医院在20世纪90年代开始使用精益方法。2001年，《今日美国》对一项由罗伯特·约翰逊（Robert W.Johnson）基金会开展的研究作了报道。该研究在各个医院中寻找那些与其他医院行事迥然不同的院领导。该基金会执行副总裁刘易斯·桑迪（Lewis Sandy）说：“我们想看到一个医护业的丰田。这已经是医护业的壁垒之一。没有人能指着一家医疗机构说‘那便是努力的方向’。”动机很明确，即各个医院必须透过自己的同行看到这些广泛存在的系统问题，并寻求解决方法。

如今世界上有很多精益方法对医院起到积极作用的例子，精益方法已经得到了广泛应用：

●在没有增加员工数或新仪器的情况下，为临床实验室结果缩短了60%的周转时间——内布拉斯加州，艾勒肯特卫生院（Alegent Health）。

●将设备清洁和消毒周期时间减少超过70%——安大略省，金士顿综合医院（Kingston General Hospital）。

●将整形外科患者手术等待时间从14周减少到31个小时（从电话询问至进行手术）——威斯康星州，ThedaCare医院。

●将年均手术收入提高到80.8万美元——俄亥俄州，俄亥俄卫生院（Ohio Health）。

●将患者滞留时间减少了29%，同时避免了为新建急诊科的125万美元投入——南达科他州，艾维拉·麦肯南（Avera McKennan）。

资料来源：马克·格雷班.精益医院——世界最佳医院管理实践.张国萍等，译.［M］.北京：机械工业出版社，2011.