第三节 认知症的诊断
认知症是一类综合征，其诊断需要根据病史、神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析。认知症的诊断主要分为以下三个步骤
：
1.确立认知症诊断
对于既往智力功能正常，之后出现认知功能下降（如记忆、执行、语言等损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，并且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的老年人，可拟诊为认知症。认知功能或精神行为异常可通过病史采集或神经心理评估来客观证实。其至少具备以下五项中的两项：
（1）记忆及学习能力受损；
（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；
（3）视空间能力受损；
（4）语言功能受损（听、说、读、写）；
（5）人格、行为或举止改变。
【重点提要】
国际认知症诊断标准主要有两个：世界卫生组织的《国际疾病分类》第11版（International Classification of Diseases，11th edition，ICD-11）和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第5版修订版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，Text Revision（DSM-5-TR））。
2.明确认知症病因
引起认知症的病因很多，不同病因的治疗方法和预后都不同。诊断认知症后，要根据老年人认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序及特征、病程发展特点以及既往史和体格检查提供的线索，对认知症的病因做出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定认知症的可能病因，尤其注意识别可治性、可逆性认知症。
例如神经变性认知障碍多隐匿起病，呈慢性进展性病程；非神经变性认知障碍多急性起病，呈快速进展性病程。变性认知症若单纯表现为认知/行为异常，则考虑老年人是否为阿尔茨海默病、额颞叶变性等；认知症叠加其他症状，如锥体外系症状则考虑是否为帕金森病、路易体痴呆等。非变性认知症中，血管性认知障碍占较大比例；其他引起急性、快速进展性认知症的病因众多，如感染性、代谢性、自身免疫性、肿瘤等，其中以克雅氏病、桥本脑病等较多见。根据上述认知症诊断步骤，我们可确定大多数认知症老年人的病因。
3.判定认知症严重程度
根据临床表现、日常能力受损情况或认知评估等确定认知症的严重程度。临床一般常用日常生活能力量表（Activity of daily living scale，ADL）、临床痴呆评定量表（Clinical dementia rating，CDR）或总体衰退量表（Global deterioration scale，GDS）做认知症严重程度的诊断。日常生活能力减退是认知症的核心症状，对于不能完成神经心理评估者，可根据以下标准判断认知症的严重程度：
（1）轻度：主要影响其记忆力，但老年人仍能独立生活。
（2）中度：较严重的记忆障碍，影响到老年人的独立生活能力，可伴有括约肌障碍。
（3）重度：严重的智能损害，不能自理，完全依赖他人照顾，有明显的括约肌障碍。
以上是认知症的一般诊断步骤，如果怀疑自己或家人有认知症，请及时咨询医生进行评估和诊断。