第二节　重症监护室护士基本技能要求

ICU是救治病情危重或有潜在生命危险患者的主要场所，是现代尖端护理技术的集中体现单位，在提高危重患者抢救成功率方面发挥着重要的作用。基于ICU的特殊性，要求每一名ICU护士必须具备扎实的专业理论知识、娴熟的监护急救技能、敏锐的观察能力、机敏的应变能力、准确的判断能力、预见性的处理能力、团队协作能力及沟通能力等。综合以上各种能力，归根结底都体现在理论知识的掌握和护理技术的实践上，即护理技能的体现。

一、国内外ICU护士资质认证

（一）国外ICU护士资质认证

很多发达国家对ICU专科护士已实行资质认证制度，要求注册护士在经过专门培训获得证书后方可成为专科护士。如在美国，成为ICU专科护士的条件包括：①具有护理学士学位；②取得注册护士资格；③有重症护理工作经历；④参加美国危重症护理学会举办的重症护理核心课程学习并通过重症护士资格认证考试。日本在1995年正式开始进行重症护理专家的资质认证。英国、瑞典、奥地利、丹麦等国家对危重症护士的资质认证也有各自的要求，待遇优于普通护士。

为了保证护理工作质量，这些国家对证书的有效期做了具体规定。如美国ICU专科护士执照有效期通常为5年，其间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会被取消或被迫重新参加资格考试。日本护理学会及临床护理专家、专科护士鉴定部门规定：临床护理专家、专科护士每5年必须重新进行一次资格审查，审查条件包括：实践（工作）时间、科研成绩、专科新知识学习情况。这种非终身制的资格审查机制导致了高级护理人员的危机感，促进其自身知识的进一步更新、完善，推动临床危重症护理工作发展。

（二）我国ICU专科护士资质认证

我国的ICU专科护士资质认证尚处在尝试阶段，没有统一的资格认定标准。2002年，中华护理学会与香港危重病学护士协会联合举办了第一届全国性的“危重症护理学文凭课程班”，为期3个月，为成绩合格的护士颁发“危重症护理学业文凭证书”，这是全国范围内对ICU护士认证工作的初步尝试。2006年在上海市护理学会牵头下，上海市开始进行急诊及危重症护士胜任力认证工作，对上海各级医院在ICU工作2年以上的注册护士，分期、分批进行包括最新专科理论的学习、医院实训基地临床实践在内的培训，考核合格发放胜任力证书。安徽省立医院也在2006年建立了第一个ICU专科护士培训基地，已培养大量ICU专科护士。目前，我国各省、市、自治区正在逐步开展ICU专科护士的培训和认证工作，并已经取得了一定的成效。

二、ICU护士核心能力的评价

香港医院管理局针对注册护士的核心能力及员工的发展及表现，列出一系列制度。采用“员工发展检讨制度”每年对员工评估一次，为职员整体表现进行评分，也可用作给予增薪的指标。其中包括护士的核心才能评估，核心才能又包括职责才能、临床护理、知识及技能的应用、质量及风险管理、个人才能、专业特性、人际及群体才能、培育人才、机构成效、法律及专业道德标准等。这些才能是护士工作表现的基础。培养这些核心能力，将有利于培养临床能力，为胜任临床护理工作奠定良好基础；也有利于专科护士能力的培养。以下将分别针对核心才能中的重点项目分别叙述，以便对护士的基本素质、职责及能力要求有更进一步的了解。

（一）职责才能

1.医患关系

即与患者建立伙伴关系，在他们患病及康复的过程中促进其身心健康。具体包括：对患者表现体恤关怀、感同身受及支持的态度；建立融洽及互信关系，从而协助患者在治疗及康复过程中达到预期的健康成效；善解人意，支持患者表达其需要及关注；帮助患者有效地应付其疾病、残疾、伤痛、缺损；提供健康教育，使患者了解及参与照顾自己的健康。

2.临床护理

即以系统方式确保有效的健康及疾病管理。具体包括：根据患者的需要、评估数据及不同专科的意见，按照医院、部门采纳的模式，计划护理程序，编订整体护理的优先次序并作出协调；对照预期的成效持续监察健康进展，并根据评估数据检讨护理计划；促进连贯的护理，并就患者的健康问题在实际生活环境中的适应作整体健康评价；做好准确、全面的文件记录；在紧急情况下迅速作出有效响应。

3.知识及技能的应用

即掌握特定知识及技能，应用于患者护理上，采用实证为本的护理方式。具体内容包括：对临床程序的原理、风险及效益表现的专业认识，并能迅速鉴别对患者的不良影响及可能出现的并发症；审慎和熟练地应用既定的护理标准。

4.质量及风险管理

即维系及促进优质护理服务环境及体制，以保证护理服务达到标准水平。具体内容包括：保持优质服务的环境，以供进行治疗及促进健康的活动；持续发现现有服务中存在的问题和可改善质量的地方；协助规划及控制资源的运用；能够控制护理活动的风险。

（二）个人才能

1.个人特质

即履行护理职责所需的个人品质。具体包括：不论患者国籍、种族、信仰、年龄、性别和社会地位，尊重生命、死亡、个人尊严和人权；能在压力中自我调节及迅速恢复干劲；以积极的态度接受挑战和更大的职责；表现个人品德，诚信和自律。

2.专业特性提供整体护理服务

即坚持追求卓越的护理水平，并确保符合良好的服务标准。具体包括：维护和提升护理专业形象；不断开拓知识领域及技能，与时俱进，掌握专业的发展趋势；对所作的专业判断和行为负责。

3.人际及群体才能

（1）团队工作：

即对团队的有效运作作出贡献。具体内容包括：表现有效的人际关系技巧及尊重他人；在有需要时替同事分担工作和给予协助；积极提供护理意见，确保患者能获得最佳的医疗效果。

（2）培育人才：

即建立支持及促进参与的工作环境以增进职员发展。具体包括：分派职务于下属及提供督导，以达到工作目标；为初级人员提供指导和导引。

4.机构成效

（1）服务发展：

即在充满动力的环境中带动、改变及推行有助于达到整体成效的措施。具体包括：在日常工作中贯彻机构的核心价值观及目标；敢于创新，致力于重整工序以提高效率和成效。

（2）法律及专业道德标准：

即确保个别患者及社会大众获得保障，并确保向公众负责。具体包括：遵守医患条约，促进患者安全，履行护理法律、条例、规则及守则方面须遵守的法律及专业道德责任。

（三）评价标准

在每一项中，都有6种不同程度的评分，可供临床管理者针对人员的表现进行评价。

（1）评价的程度：

①表现一直超出才能标准要求；②表现一直符合并超出才能标准要求；③表现经常符合才能标准要求；④表现通常符合才能标准要求，但尚有改善余地；⑤表现基本符合才能标准要求，并需再作努力；⑥表现偶尔或未曾符合水平，急需显著改善。

（2）整体评分：

在进行员工核心能力评价时，需要针对员工的整体表现给予总结，因此整体评分也分为：①表现卓越，一直超越工作的要求；②表现优良，经常超越工作的要求；③表现良好，基本超越工作的要求；④表现有成效，达到工作的基本要求；⑤表现尚可，某地方的表现低于工作要求，必须有所改善；⑥表现低于工作的要求，必须有显著改善以期达到标准水平。

（四）专科核心能力

对ICU的护理管理而言，以上核心才能是要求ICU护士必备的基础条件，管理者有责任协助下属建立此核心才能。ICU护士除了拥有以上核心才能外还应具备专科核心能力。目前，我国内地针对ICU专科护士核心能力的研究尚少，而我国香港医院管理局对此研究得比较全面，其对ICU专科护士所应具有的专科能力有专门的手册，即《重症专科护理指引》（Specialty Guideline-Intensive Care Nursing）。这个指引为ICU护士日常工作提供标准，使护理人员能有所依循，认识专科的规范标准，并依据此标准进行护理工作，如此可确保护理的胜任能力及医疗安全，同时ICU的护理质量也能保证一致的水平。

（五）促进核心才能的达成

为促进护理人员的临床核心能力，提升护理质量与确保患者的安全，香港玛丽医院护理核心才能保证计划的内容包括：①口服药处理法：每2年需要接受评价测试一次；②心肺复苏法：每3年需要复习基本急救法和成人心肺复苏法课程一次；③输血：每1年需要接受评价测试一次。

（六）建立ICU护士核心能力考核体系

核心能力是在不同场合包括意外情况下仍能有效工作的能力，是特定实践情境下知识、技能、态度和价值观等能力的整合，核心能力的评估必须与特定的临床背景相结合。

2003年国际护士会（International Council of Nurses，ICN）首次提出了通科护士核心能力的基本框架。1986年美国护理学院协会（AACN）制订了“护理专业本科教育标准”，并于1998年重新修订，指出护士核心能力包括评判性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力。2005年8月我国香港护士管理局将“核心才能”定义为接受护理教育后注册护士（普通科）在开始执业时理应具备的必要才能，并从能力、知识、技巧和态度等几个方面对核心能力的标准和要求作了详尽的描述。我国于2003年提出了中国护士的核心能力的概念，为我国护士核心能力的发展提供了机遇。护士核心能力是安全从事护理工作所需的多方面的至关重要的能力，即：评判性思维，包括质疑、分析、综合、解释、归纳、演绎，推理、创新等；评估能力，是指对患者的健康资料进行评估、诊断、计划、实施和评价的能力；交流能力，包括倾听、语言、非语言等技能；技术能力，包括测量生命体征、标本采集、CPR等。定期、有计划地进行综合病案分析讨论、情景模拟训练，提高护士综合处理问题的能力。

附：香港医管局《护士核心才能手册》主要内容

1.护理包括对患者进行健康护理评估、计划、工作执行及效果评价等。

（1）进行护理评估

（2）制订护理计划

（3）执行护理工作

（4）评价患者的健康进展和护理效果

（5）保持言语和书面沟通

（6）遇有紧急情况采取行动

2.法律与专业道德涉及护理专业固有的法律和道德问题。

（1）履行法律上的责任

（2）尊重患者的权利

（3）加强患者的安全

（4）遵守道德准则

（5）为本身的行为负责

3.工作在一个群体合作的环境下融洽工作的能力。

（1）胜任群体形式的工作

（2）与护理小组保持密切关系

4.管理、计划、组织、领导及管制资源以达到核心机构的目标。

（1）机构层面的管理

（2）管理下属

（3）协助保持一个优良的工作环境

5.护理专业发展包括护理专业化过程中持续而积极的进展。

（1）协助发展护理知识

（2）协助护士学生和同事取得临床工作的训练和发展

（3）保持及提高护理人员的形象

（4）参与专业活动

6.个人专业发展是改进个人技巧而取得专业成就的程序。

（1）评核本身的护理工序

（2）增加本身的护理知识

（3）改进个人技巧

三、ICU护士需具备的专业技能

（一）掌握重症监护的专业技术

重症监护的专业技术包括：输液泵的临床应用和护理；外科各类导管的护理；给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；循环系统血流动力学监测；心电监测及除颤技术；血液净化技术、水电解质及酸碱平衡监测技术；胸部物理治疗技术；重症患者营养支持技术；危重症患者抢救配合技术等。

（二）掌握重症疾病护理

ICU护士除掌握专业技术操作外，也应掌握常见的重症疾病护理，如：多发伤患者护理，多器官功能衰竭患者护理，各类休克护理，急性胰腺炎、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征护理等。另外，还应掌握重症患者的镇痛、镇静，营养支持，心理护理等。