
八、康复评定
智力发育障碍主要表现为智力功能和适应性行为两方面的障碍,因此,智能测试和适应行为测试为智力障碍的主要评定内容,另外还需要根据患儿适应性功能受限程度进行分级。
(一)智能测试
1.丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test,DDST)
是目前世界上最广泛使用的儿童发育筛查方法,1967年由美国的儿科医师(Frankenberg)和心理学家(Dodds)首次发表,并于1990年对量表进行了修定,编制了DenverⅡ,项目从原来的105项增加至125项,分为个人-社会、精细运动与适应性行为、语言及大运动4个能区。用于6岁以下儿童发育筛查,实际应用适合4.5岁以下的儿童。结果异常或可疑者应进一步做诊断性测试。
2.盖塞尔发育诊断量表(Gesell development diagnosis schedules,GDDS)
该量表主要是以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式,以年龄来表示,然后与实际年龄相比,算出发育商DQ。此量表用来判断小儿神经系统的完善和功能的成熟,因此不是测量其智商。该量表在国际上普遍应用,测试内容分为5个能区:适应性行为、大运动、精细动作、语言和个人-社会性行为。适用于0~6岁的儿童,结果以发育商(developmental quotient,DQ)表示,≥80为正常。但因项目止于72个月,5~6岁儿童测出的发育商可能偏高,有部分专家建议5~6岁以上用韦氏幼儿测试。
3.Stanford-Binet智能量表(Stanford-Binet intelligence scales,fifth edition)
这个量表包括幼儿的具体智能(感知、认知、记忆)和年长儿的抽象智能(思维、逻辑、数量、词汇),评价儿童学习能力和智能迟滞程度。适用于2~85岁,结果以发育商(DQ)表示。
4.韦克斯勒智力量表
用于儿童的量表有:韦氏幼儿智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence,简称WPPSI),适用于4.5~6岁的儿童;韦氏学龄儿童智力量表(revised Wechsler intelligence scale for children,WISC),适用于6~16岁的儿童。这些量表均已经在我国完成了标准化工作。通过测试获得语言和操作分测验智商和总智商,智商的均数定为100,标准差为15,智力障碍是指总智商均减2个标准差,即70以下。
(二)适应性行为测试
适应性行为评定标准包括:个人独立的程度以及满足个人和社会要求的程度。美国精神发育缺陷协会(American association on mental retardation,AAMR)对“适应社会的能力”提出了10个具体的标准:交流和沟通、生活自理、家居情况、社会交往技巧、社区参与、自律能力、保证健康和安全能力、学业水平、空闲时间、就业(工作)情况。以上10项适应能力中,至少有2项缺陷,才认为有适应性行为能力的缺陷。传统的适应性行为测量方式是由第三方(一般是父母或者老师)提供报告,将结果记录在等级量表上,以进行评定。
目前,国外使用最为普遍的测验是AAMR适应性行为量表(AAMR adaptive behavior scale,ABS)、文兰适应行为量表(Vineland adaptive behavior scales,VABS)等。国内多采用左启华教授修订的日本S-M社会生活能力检查,即“婴儿-初中学生社会生活能力量表”,由美国心理学家Harrison和Oakland编制的适应性行为评定量表第2版(adaptive behavior assessment system second edition,ABAS-Ⅱ)目前也已经被引入我国。
1.AAMR适应行为量表-学校版
适用于3岁3个月至17岁2个月。ABS-SE由两部分组成:第一部分主要评定受测者的一般适应能力,包括56个条目;第二部分主要评定不良的适应行为,包括39个条目。整套量表共有95个条目。
2.VABS
VABS的调查表适用于0~18岁,由3套表构成:第一套称为调查表,包含297个条目,用于评定一般适应能力;第二套称为扩展表,包含577个条目(其中277个条目与调查表中的条目完全相同),用于评定更广泛、更具体的适应行为;第三套称为课堂评定表,共有244个条目(大约80%的条目与调查表相同),用于评定儿童在课堂中的适应行为。每套表都涉及沟通、日常生活技能、社会化和运动技能4个领域。此外,在调查表和扩展表里,还把不良适应行为作为参考项目。
3.婴儿-初中学生社会生活能力量表
全量表共132个项目,包括6种行为能力:①独立生活能力,包括进食、脱穿衣服、自理大小便、个人与集体清洁卫生状况等;②运动能力,包括走路、上阶梯、认识交通标志等;③作业,包括抓握物品、画、剪图形、系鞋带等;④交往,包括说话、懂简单指令、交谈、打电话等;⑤参加集体活动,包括做游戏、值日、参加文体活动等;⑥自我管理,包括想自己独干、不随便拿别人的东西、控制自己不提无理要求等。适用于6个月~15岁儿童社会生活能力的评定,当评分<9分者提示社会适应能力的降低,如伴有IQ的降低即诊断智力发育障碍。
4.ABAS-Ⅱ
ABAS-Ⅱ中文版(儿童用)适用于6~18岁儿童,分3个层面评定适应性行为:第一层面为一般适应综合能力;第二层面为3个主要适应领域,包括概念技能、社会技能和实用技能;第三层面为具体适应技能,包括沟通、社区应用、学习功能、居家生活(家长评定)/学校生活(教师评定)、健康与安全、社交、工作(或动作技能)等10个方面。