【接诊要点】
1.病史
（1）年龄和性别：甲状腺癌在青年及老年（<30岁或>60岁）患者中更多见。尽管甲状腺结节在女性中更多见，但男性甲状腺结节的恶性率更高。
（2）仔细询问结节的起病时间及进展速度（进展以周、月计时，应怀疑恶性可能，如进展更迅速则应考虑未分化癌及甲状腺淋巴瘤可能）。
（3）尽管多数甲状腺结节患者无特殊症状，询问相关症状仍十分必要：有无呼吸困难（压迫气管）、吞咽困难（压迫食管）、声音改变（侵犯喉返神经）、疼痛（良性肿瘤囊内出血、甲状腺炎或恶性结节）、霍纳综合征（Horner syndrome）等。
（4）询问有无甲亢相关症状，包括燥热、出汗、消瘦、心悸、易怒、乏力、震颤、腹泻、突眼等，女性患者注意询问有无闭经、月经不规律、不明原因流产等。老年患者应注意有无心房颤动及心力衰竭等病史。有无甲状腺功能减退相关症状，包括疲乏、体重增加、畏寒、便秘、经量增加、面部及胫前水肿、皮肤粗糙干燥、毛发干枯等。
（5）既往史：①有无头颈部或全身放射史，此类患者甲状腺癌发病率可达40%。②有无其他内分泌疾病病史，如原发性甲状旁腺功能亢进症、胰岛细胞瘤、垂体瘤、乳腺癌及肾上腺肿瘤等。甲状腺癌发病率会因此增加。③询问有无其他恶性肿瘤病史，警惕甲状腺转移癌的可能。
（6）家族史：①有无单纯的甲状腺癌家族史（如滤泡状癌、髓样癌、乳头状癌）。②有无家族性肿瘤综合征［如多发性内分泌肿瘤Ⅱ型（MEN-Ⅱ）、家族性腺瘤样息肉病、加德纳综合征（Gardner syndrome）、考登综合征（Cowden syndrome）等］。
2.体格检查
（1）首先应视诊颈部，甲状腺肿或结节是否可见，颈部中线结构是否有偏移等。
（2）其次触诊甲状腺及颈部淋巴结。临床上仅约40%的结节可触及。触诊时需注意结节的数量、大小、形态、质地、位置、活动度及有无压痛。同时注意有无气管移位、甲状腺下界是否可及，颈前颈后三角及锁骨上淋巴结有无肿大。
（3）结节单发、质地硬、边界不清、形态不规则、活动度低、同侧颈淋巴结肿大、声音嘶哑（喉镜下同侧声带麻痹）等往往需警惕恶性。压痛多是甲状腺炎的表现，多结节或弥漫性结节多为良性。
（4）对于怀疑甲亢者，应注意有无心动过速、脉率不齐、脉压增宽、突眼相关表现、面色潮红、皮肤湿热、纤细震颤、肌肉消耗、近端肌力减弱及腱反射亢进等。
3.辅助检查
（1）甲状腺功能：
包括T3、T4，游离T3、T4和促甲状腺激素（TSH）。TSH一般足以反映甲状腺功能。对于甲状腺结节的患者，TSH水平越高，甲状腺癌的发生概率相对越大。对于甲亢患者，T3在早期上升较早而快，较T4相对敏感。
（2）甲状腺球蛋白（thyroglobulin, Tg）及甲状腺相关抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）：
两者对于术前判断结节良恶性均并无帮助。Tg多用于分化型甲状腺癌术后随诊。抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺功能无关，其升高多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎。促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibody，TRAb）在90%~95%未经治疗的原发性甲亢患者中呈阳性，且特异性较高。
（3）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）及血清降钙素：
非术前常规检查。家族性髓样癌或MEN-Ⅱ患者需查降钙素及CEA，降钙素超过100pg/ml或CEA升高应高度怀疑甲状腺髓样癌。
（4）B超：
临床首选的影像学检查及术前常规检查，准确性与操作者经验密切相关。与恶性相关的超声特征：回声减低（多为低或极低回声），边界不清或模糊，结节内细小钙化，纵横比>1，结节内血流杂乱，同侧可疑淋巴结（近圆形、皮髓质分界不清、钙化及囊性变），浸透甲状腺包膜，侵犯周围结构。
（5）细针抽吸活检（fine-needle aspiration biopsy, FNAB）：
美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）推荐其作为一种诊断甲状腺结节及评估手术指征的重要方法。FNAB可在触诊或B超引导下进行，安全性良好。其假阳性率为1%~2%，假阴性率为2%~5%。
（6）术前声音评估和喉镜检查：
术前喉镜检查声带活动度，评估手术风险、手术范围、术中技术。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）建议包括甲状腺恶性肿瘤患者术前行喉镜检查，英国甲状腺协会推荐怀疑恶性或颈部手术史者行术前喉镜检查。
（7）放射性核素扫描：
主要用于判断甲状腺结节的功能，多用于甲亢及甲状腺癌患者术后随诊及治疗。
（8）放射性碘摄取试验：
甲亢诊断的重要手段之一。如果在2小时甲状腺碘摄取率在25%以上，或24小时在50%以上，以及吸碘高峰提前，都表示甲状腺功能亢进。但是，摄取速度及程度并不能反映甲亢的严重程度。
（9）CT或MRI：
不作为常规检查，但对局部侵犯明显的结节或胸骨后甲状腺有帮助，可显示结节与气管、食管及血管等结构的关系。