七、诊断与鉴别诊断

老年人肺炎依据CAP与HAP诊断标准可明确诊断，肺部影像学是诊断的必备条件，病原微生物检查可明确病原学诊断。鉴别诊断应注意与心力衰竭、肺栓塞、肺结核和肺癌并肺部感染相鉴别。相应疾病的症状、体征、实验室检查和功能检查，以及必要的纤维支气管镜和病理检查等可协助明确诊断与鉴别诊断。

重症肺炎的诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和/或定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。