肝者，将军之官

《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”历代注家多以肝属风木，其性主壮勇而急，在志为怒等来阐释肝为“将军之官”，其理由并不充分。《黄帝内经素问注证发微》云：“肝属木，木主发生，故为将军之官，而谋虑所出，犹运筹于帷幄之中也。”含蓄地指出肝在十二官中，属于文武全才，既能维持正常的生理功能，又能调整机体的心理状态。肝的生理特点是主升、主动，这对于气机的疏通、畅达、升发，是一个重要因素。肝的疏泄功能正常，则气机畅通，升降出入有序，气血津液输布正常，脏腑经络器官生理活动保持协调平衡。正常的神志活动，主要依赖于气血的运行。气机调畅，气血和调，则心情舒畅，精神意识清晰，思维活跃。中医学的肝不仅对构成和维持人体生命活动的精微物质如精、气血、津液等的代谢有重要影响，在机体脏腑功能活动中起协调作用，还可以调节机体的精神情志活动。病理上，肝失疏泄，则气机受阻，使五脏皆受其害。《张氏医通》曰：“肝脏生发之气，生气旺则五脏环周，生气阻则五脏留著。”肝为“五脏六腑之贼”，一旦为病，常殃及其他脏腑。《知医必辨》云：“人之五脏，惟肝易动而难静，其他脏有病不过自病……惟肝一病，即延及他脏。”即引起一系列情志、脏腑功能活动的病理改变，出现相应的躯体和心理症状。巢元方《诸病源候论》中有五劳、六极、七伤的详细论述，其中对五脏劳的论述如下：“肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭；肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明；心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮；脾劳者，舌本苦直，不能咽唾；肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急。”肝劳之人既有躯体不适又有明显的精神情志异常表现。

《续医说》云：“《黄庭内经》云：‘肝藏胆府，最为紧切。’如变化、设施，断谋远虑，其功有过于四脏者……原四时之所以始化于木，究十二之所养始于肝……肝者乃春阳发动之始，万物生长之源……故养肝戒忿是摄生之切要也，不可专泥前说。”此论认为养肝是消除疲劳乃至养生的最佳选择。

朴某，女，39岁，银行职员。

疲劳、乏力、头痛、失眠2年，加重3周而于2001年3月7日来诊。就诊时伴有周身筋骨酸痛不适，记忆力明显下降，月经错后，经常烦躁易怒，时有胸闷，消化差。既往无其他疾病史。查体：血压15.96/10.64kPa（120/80mmHg），余生命体征平稳，各系统无明显阳性体征，舌质淡红，苔薄白，双脉弦细。根据其病情特点，诊断为慢性疲劳综合征。

疏肝理气，柴胡疏肝散加减。

柴胡 6g，枳壳 5g，白芍 5g，赤芍 5g，炙甘草 3g，香附 5g，陈皮 6g。加石菖蒲、郁金、合欢皮、远志各15g。每日1剂，水煎分2次温服，每次150ml左右。

连续服用30日后，疲劳、头痛、烦躁症状基本消失，但时有胸闷、眠差、消化欠佳。又继续治疗20日后，余兼证也明显好转。追踪半年，未再复发。

“诸病多生于肝”“肝为百病之贼”。而肝失疏泄，乃诸病之契机。正如周学海所说：“医者善于调肝，乃善治百病。”