六、桂枝麻黄各半汤

【药物组成】

桂枝（去皮）一两十六铢 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 大枣（擘）四枚 杏仁（汤浸，去皮尖及两仁者）二十四枚

【煎服法】

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。（本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法）

【适应证】

太阳病八九日不解，病如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三次发，面色发红，阳郁不伸而周身发痒。

【原文】

第23条。

【方义】

本方取桂枝汤、麻黄汤各三分之一的剂量，属于小汗之法。一般认为，无汗不得用桂枝汤，邪微不得用麻黄汤。本方取小剂量的桂枝汤与麻黄汤合方，吸两方之长，弃两方之短，使之疏解肌表，发散小邪，实有刚柔相济、邪去而不伤正之美。

【选注】

柯韵伯：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面有赤色者，是阳气怫郁在表不得越。因前此当汗不汗，其身必痒。法当小发汗，故以麻桂二汤各取三分之一，合为半服而急汗之。盖八九日来，正气已虚，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。多汗则转属阳明，不汗则转属少阳。此欲只从太阳而愈，不再作经，故立此法耳。”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）

【按语】

本证邪气虽微，但郁久不汗，其身必痒，故不汗不可，汗多也不可。用麻黄汤则嫌其峻，用桂枝汤则又虑其缓，故两方合用则愈。正如尤在泾所说：“桂枝麻黄各半汤，助正之力，侔于散邪。”说得非常恰当。

【方歌】

桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散；

面有热色身亦痒，两方合用发小汗。

【医案选录】

尝记一亲戚病伤寒，身热，头疼，无汗，大便不通已四五日。予讯问之，见医者治大黄、朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹亦不胀，别无所苦，何遽便下？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚而入，不为结胸，必为热利也。

予作：桂枝麻黄各半汤，继之以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。（摘《普济本事方》卷第九）